Question

请血液科专家帮忙看一下血常规化验单

WBC 7.4*10 9
RBC 5.47*10 12
HGB +197g/L
HCT 0.480L/L
MCV 87.8FL
MCH +36.0pg
MCHC +410g/L
PLT 219*10 9/L

LYM% +0.438
MXD% 0.088
NEUT% 0.474
LYM# 3.2*10 9/L
MXD# 0.7*10 9/L
NEUT# 3.5*10 9/L
RDW_SD 36.4fl
RDW_CV -0.112
PDW 9.8FL
MPV -8.4FL
P_LCR 0.148
请专家帮忙看一下 血常规检查正常吗？以前都很正常的 这半年多做了三次血常规都带六七个有加减号的，也不知到是什么原因。特别是血红蛋白，这几次检查都在190以上，这会是什么原因呢？还需要进一步检查吗？肯请专家给与解答，谢谢！
向医生求助，大家怀疑是真性红细胞增多症，建议进一步检查，遂于昨日到市级三甲医院行进一步检查，结果如下：

肝脾彩超正常，肝脾未见异常。血清检查维生素B12 389PG/ML 叶酸12.650NG/ML 血沉 2MM/H

骨穿检查描述：取材尚可 涂片尚可 染色尚可

骨髓增生活跃，粒：有核红1.03：1

粒系增生活跃，各阶段均见，形态无明显异常。红系增生活跃，各阶段均见，中幼红细胞增高，形态无明显异常，成熟红细胞大致正常。全片见到巨核细胞76个，血小板散在或成堆可见。白细胞无明显增减，中性粒细胞比例正常，成熟红细胞大致正常，血小板散在或成堆可见。

诊断：粒红两系增生活跃，血小板散在或成堆可见。

另，当日骨穿后复查血常规，血红蛋白竟然，降低了，出现异常的几项血常规数值为淋巴细胞百分比40.6，血红蛋白169，平均红细胞血红蛋白浓度367 红细胞分布宽度36.6，较往常都正常不少;请专家给予解答，帮助分析适合种病症，以便明确后对症治疗，不胜感激~

Answer 1

　　请问有无其他疾病（如：心、肺疾病等），有无不适的症状（如：头痛、头晕、耳鸣、眼花、肢体麻木、腹胀等）或异常体征（如：皮肤、粘膜、面色紫红，显著发红）。如果无上述不适，建议到级别高一点的医院复查血常规（至少市级医院，最好是三甲医院）。
　　首先需要排除骨髓增生性疾病（其中首先考虑为真性红细胞增多症可能）。
　　其次需要排除继发性红细胞增多症，如需要排除其他疾病（如：肾囊肿等肾脏疾病、肿瘤等）引起的促红细胞生成素增多，而继发的红细胞增多症。
　　建议完善相关检查进一步诊断：
　　大医院复查血常规、网织红细胞
　　腹部B超（看看有无脾脏肿大）
　　血气分析（主要查动脉血氧饱和度）
　　EPO（促红细胞生成素）浓度
　　骨髓穿刺查：骨髓常规，铁染色，染色体检查，融合基因检查（JAK2等基因）
　　注意：要尽早去大医院就诊，在明确诊断之前，要多喝水（稀释血液，因为红细胞明显增多容易出现血栓、栓塞等，危险）。
　　希望你不是血液病，希望是良性的!
　　God bless you!

　　你对问题进行了补充，我的回答补充如下：
　　从你的复查血常规结果，以及骨髓常规等结果来看，恶性血液病（包括真性红细胞增多症）目前依据不足，考虑继发性红细胞增多可能大，但是，引起红细胞增多的原发因素有时候很难找到。目前血红蛋白已经降到169g/l，建议暂予血液科门诊随访，每周至少复查一次血常规，如果血红蛋白继续升高，建议完善以下相关检查：到大医院，查网织红细胞，EPO（促红细胞生成素）浓度，染色体，融合基因检查（JAK2等基因）。
　　以上仅供参考，具体需在当地医院就诊，遵医生医嘱诊断、治疗。

Answer 2

你好：
血红蛋白数值多次升高肯定是不正常的。

建议到当地三甲医院做骨穿检查，以确诊病。

不要拖延，有可能会使病情加重的。

尽快做检查确诊，对症治疗。

Answer 3

这个可能是个疑难杂症了，给下个人分析，希望能对你有所帮助。
楼上都说真红细胞增多症，但多伴有红细胞，血小板偏高，但你这两项正常，而且血小板处于参考值中间，故基本可以排除，不过为了安全起见，最好做下骨穿。
雄激素能促进血红蛋生成，但直接不促进红细胞生成，因此考虑雄激素分泌过多所致，建议去内分泌科看看。
当然还不能排除携氧异常血红蛋症。

Answer 4

从血象中看，血红蛋白增高，不排除真性红细胞增多症等血液疾病。我建议到血液科进一步检查，应该和你个人生活和饮食相关系，注意调理一下生活习惯，等一段时间后在复查一下看看。如果继续增高，可以检查一下骨髓化验。

Answer 5

现代医学给人看病时的方法，就如把一棵生病的树放到植物学家的面前。他们会把叶子、果实、树枝、树干、树根分成不同的科，又在每个科的角落里用各种现代医疗设备查找着与众不同的地方，再想尽各种方法开出不同的治疗的方案。听起来十分可笑，可这确实是现代医学治病的现状，头痛医头，脚痛医脚，住进著名医院，躺在高级病房，守着最权威的专家，却仍找不出健康的出路。
西医没有什么好方法；
推荐你参考陈玉琴的 《经络按摩与敲胆经》吴清忠《人体使用手册》和马悦凌的《不生病的智慧》郑福忠《求医不如求己》书，上面有些理念，对于这种病的调理非常好。好多人都在尝试，效果不错。身体气血充足了，许多疾病自然都消失了。