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2019-02-19 · 农业农村部直属的大型综合出版社
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乙肝(乙型病毒性肝炎)是由乙型肝炎病毒(HBV)感染所引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。
乙肝病毒感染人体后,如果身体免疫功能正常,抵抗力强,那么乙肝病毒会很快被清除。一旦乙肝病毒没能及时清除,乙肝会转为慢性,病毒会长期携带,检查表现为乙肝表面抗原阳性,这就是我们所说的乙肝病毒携带者。如果乙肝病毒在肝细胞内活动,繁殖复制,则可以出现临床症状,常见的有乏力、食欲减退、肝区不适感或隐隐作痛、或恶心、厌油、腹泻等。病人有时会有低热,严重的病人可能出现黄疸等。
大部分乙肝病毒感染者本人通常不会有什么特别的感觉,没有自觉症状,甚至部分患者出现了肝功能异常也没有不适症状,因此对乙肝的判断不能以临床症状为唯一判断依据,而是要综合考虑。目前对乙肝的判断,主要依据以下方面:
1.病史:有接触史如输血,注射过血浆,白蛋白,人血或胎盘球蛋白等,或有过不洁的性接触;用过消毒不严格的注射器,接受过针灸,文身,拔牙和手术等。
2.症状:有乙肝的临床症状,乏力,食欲减退,恶心,厌油腻,腹泻及腹胀,部分病例有黄疸、发热。
3.检查:肝功能异常,血清乙肝表面抗原、乙肝病毒去氧核糖核酸、去氧核糖核酸聚合酶均为阳性。
体检可见一般健康状况下降,虚胖或面色晦暗,皮肤有毛细血管扩张,手、足掌可见朱砂一样的密集红斑,以大小鱼际最明显,称为肝掌。面、颈、胸、臂、手背部位可见血管痣。脾脏呈动态性肿大。多数患者反复出现或持续有黄疸,肝功检查转氨酶持续或反复升高,白蛋白与球蛋白的比值降低,球蛋白增多,胆红素升高,凝血酶原时间延长,活动度降低,可有轻度贫血,白细胞和血小板均减少。类风湿因子、抗核抗体、抗线粒体抗体等自身抗体可阳性。乙肝表面抗原、乙肝e抗原及乙肝核心抗体持续阳性,常称“三大阳”。70%以上患者的乙肝核心抗体免疫球蛋白M阳性。
乙肝病毒侵入人体后,就要繁衍后代,但它们的繁殖方式与众不同,叫分裂繁殖法,一分为二,二分为四,四分为八等不断分裂,病菌因此不断增多,我们称之为“复制”。乙肝五项检查对于早期发现乙肝病情十分重要。若在您的检查单上,HBsAg一项显示为加号,代表阳性,即可确诊为感染乙肝病毒。
乙肝表面抗体(抗-HBs):人自然感染乙肝病毒或注射乙肝疫苗后均可产生乙肝表面抗体,但并非所有人都能产生。通常如果标识有表面抗体1个加号,并达到一定水平(至少大于10IU/ml),表示以后可能不会再感染乙肝病毒。
乙肝e抗原(HBeAg):显示1个加号,表示病毒复制活跃,且传染性强;HBeAg转阴常常提示病毒复制减少,但也不乏特殊情况。
乙肝e抗体(抗-HBe):此项若为1个加号,代表乙肝病毒在肝组织内复制逐渐减少,传染性降低;而当病毒发生某种变异时,即便抗-HBe已转阳,仍有可能出现乙肝病毒活跃复制的情况。
乙肝核心抗体(抗-HBc):单凭此项就可以了解患者是否感染过乙肝病毒,但不能断定是近期感染还是以前感染的,也不能凭此项来判断感染后是否已恢复健康了。
此外,加减号的多少,还需要综合来看。俗称的“大三阳”是指乙肝五项检查中HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项为阳性,即各1个加号,常见于急性或慢性乙肝,在某些肝硬化患者的化验单中也可以见到,传染性强。
“小三阳”则指HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三项阳性,各1个加号,通常代表急性乙肝病毒感染者趋向恢复,也可见于慢性乙型肝炎、肝硬化或伴发肝癌者,传染性弱。
如果在乙肝五项的检验报告上只有抗-HBs阳性,即1个加号,表示此人是接种过乙肝疫苗的人,提示身体已经产生了免疫力,而不是得了乙肝。
如果检测结果显示乙肝五项全部是减号,表示未曾感染乙肝病毒,且没有对乙肝病毒的抵抗力,需尽快注射乙肝疫苗。
(首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心主任医师
邢卉春)
首先我们肯定是要看乙肝五项里边,如果你的表面抗原,也就是乙肝五项里边第一项是阳性的,那这个就提示你肯定是有乙肝病毒感染了。如果要是乙肝五项里边有问题了,第一项阳性包括其他几项有问题,那我们说你已经有乙肝病毒感染了。那现在这个感染状态是什么?我们还需要查一下乙肝病毒的DNA,咱们化验单写的叫HBVDNA,HBV就是指的是乙型肝炎的病毒。如果要是这些指标,都是阳性,我们这样的就是根据化验这些指标还有结合它的B超,还有其他的肝功能的化验,才能评价它是不是有乙肝病毒感染,有了乙肝病毒感染以后,现在的肝病是个什么状态,要通过这么多的指标综合分析去做出诊断。
1
你的检查结果是245阳性,理论上分析是乙肝感染后的恢复期
2
这样的检查结果基本说明你没有乙肝了,并且对乙肝有较强的抵抗力
3
建议你半年后复查两对半
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乙肝两对半中各项检测指标的意义
1(HBsAg-表面抗原)为已经感染病毒的标志,
并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱;
2(HBsAb-表面抗体)为中和性抗体标志,是是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者,若仅此项阳性,应视为乙肝疫苗接种后正常现象;
3(HBeAg-e抗原)为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向;
4(HBeAb-e抗体)为病毒复制停止标志。病毒复制减少,传染性较弱,但并非完全没有传染性;
5(HBcAb-核心抗体)为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志,核心抗体IgG是感染后就会产生的,对于辅助两对半检查有一定意义。
某些医院的两对半检查结果中包含pre-S1抗原、pre-S2抗原、pre-S1抗体、pre-S2抗体。前S1、S2抗原抗体对于病毒复制和预后判断有一定的参考意义,临床诊断意义需要进一步观察。
根据临床特点,参考流行病学资料,排除其他相关疾病,确定诊断依靠病原血清学检查。对临床表现不典型者,应进行肝穿刺病理检查。一.病原学诊断因无症状HBsAg携带者较多,这些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎时,由于HBsAg阳性易误诊为急性乙型肝炎,所以确定诊断时应慎重。二.急性乙型肝炎的诊断依据
①HBsAg阳性;②HBeAg阳性;③抗-HBcIgM阳性,高滴度(≥1:1000);④HBV-DNA阳性。