Question

肌酐多少开始透析？

Answer 1

血清肌酐≥354umol／L（4mg／dl），就可以开始透析。

肌酐（creatinine，Cre）是肌肉在人体内代谢的产物，化学式是C4H7N3O，主要由肾小球滤过排出体外。每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐，在肉类食物摄入量稳定时，身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。

血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。

血中的肌酐来源包括外源性和内源性两部分，血肌酐几乎全部经肾小球滤过进入原尿，并且不被肾小管重吸收；内源性肌酐每日生成量几乎保持恒定，严格控制外源性肌酐的摄入时，血肌酐浓度为稳定值，因此，测定血肌酐浓度可以反映肾小球的滤过功能。

Answer 2

血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，就可以开始透析。
一，出现下列任何一种情况即可进行透析治疗：
　　（一） 血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜0.3ml/(kg·h)持
续24小时以上。
　　（二） 高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。 （三） 血HCO3-＜15 mmol/L。
　　（四） 体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔
马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。
　　（五） 败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开
始透析。
二、 紧急透析指征
　　（一） 严重高钾血症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。 （二） 急性肺水肿，对利尿剂无反应。
　　（三） 严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L。

Answer 3

血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，就可以开始透析。
一，出现下列任何一种情况即可进行透析治疗：
（一） 血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜0.3ml/(kg·h)持
续24小时以上。
（二） 高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。 （三） 血HCO3-＜15 mmol/L。
（四） 体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔
马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。
（五） 败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开
始透析。
二、 紧急透析指征
（一） 严重高钾血症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。 （二） 急性肺水肿，对利尿剂无反应。
（三） 严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L。

Answer 4

问题是这样的，说有一亲属，女性，50多岁，
糖尿病肾病
，肌酐600多μmol/L了，当地医院建议其开始透析，问我是否确有必要。
学弟说，不清楚。
对于糖尿病肾病而言，情况更为特殊。由于糖尿病肾病的病理基础导致在晚期患者大多会有严重的蛋白尿，导致血清白蛋白水平下降，而这又进一步导致患者水钠潴留程度较其他原发病导致的肾衰更为严重。因此，
糖尿病肾病患者开始透析的肌酐指标要比其他原发病更低。有专家认为大于450μmol/L左右就需要开始透析治疗了。但是这一条也并非绝对。
当然，需要说明的是，利用血清肌酐值来判断是否需要透析现在显得有点“过时”了。因为自从2002年“慢性肾脏病”的概念提出来之后，对肾功能判断更为精确的指标是肾小球滤过率（GFR）。当GFR＜15ml/min时，一般的认为就是需要开始进行透析等肾脏替代治疗手段的时机了。
扯得有点远了。再回到何时透析这个问题上来。
事实上，这也是学术界在争论的一个问题，到底早点透好，还是晚点透好，国外最近几年发了很多文章，支持哪一方的都有。但是无论如何，临床医生的判断对于决定一个患者是否需要透析至关重要。我们国家的具体情况是，大部分患者不想早透，或者说压根就不想透析。一方面是有经济方面的顾虑，另一方面则是对于透析有无谓的恐惧感，以为一旦透析便如同天塌下来一般。我们的患者往往肌酐到了1000、2000多才开始透析，我们见过的最高纪录是一个内蒙古的小伙子，肌酐高达4600多，连检验科都不敢报这个结果，这才开始透析治疗。
因此，具体到我们的现实情况，还不是讨论早透好还是晚透好的时候。我们真正需要做的是，尽可能的让更多需要透析治疗的患者接受尽可能正规的治疗，逐步达到与国外发达国家和地区的水平。————————————广告分割线————————————

Answer 5

血肌酐达到707umol/L称为尿毒症期，达到血液透析的指标，但并不是肌酐达到或超过707umol/L就要透板，还要结合病人实际情况考虑。如有严重并发症，如高钾血症、心衰等，血肌酐不用达到707umol/L也要进行血液透析。