Question

马尾神经损伤发病原因都有哪些？

Answer 1

1、腰椎间盘突出症

因腰椎间盘突出症所致的马尾综合征是-一个严重的并发症,可造成明显的躯体和精神残疾。当马尾受到巨大突出椎间盘或死骨压迫时，可发生急性或非急性的双小腿部分感知觉障碍，伴敏感性下降，尿动力学和排尿、括约肌功能障碍。

2、腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是马尾综合征的主要致病因素，是间歇性跛行的最常见病因。除特发性或软骨发育不全性腰椎管狭窄症外，临床最常见的是获得性及继发性腰椎管狭窄症，如强直性脊柱炎。马尾神经损伤由马尾神经本身的损伤及腰椎管狭窄造成的马尾压迫损伤二部分组成，并可能有特征性运动障碍-间歇性神经性跛行。目前认为因腰椎管狭窄症引起的症状或马尾综合征，是绝对手术指征,建议在保持或恢复节段稳定性的前提下充分减压。

3、腰骶椎骨折脱位

腰骶椎的骨折脱位、手法按摩或创伤后病变均可造成马尾综合征。

4、腰骶椎术后发生马尾综合征

腰椎术后发生部分或完全马尾综合征是需紧急处理的一-种疾病，尤其病情进行性加重时，需行急诊影像学检查，如影像学明确肿块样病变，则需急诊手术探查。原因可能与减压不充分、神经根肿胀、血肿、残留椎间盘碎块、明胶海绵、硬膜内肿块或植入椎管内的脂肪组织或血管功能不全(马尾的血供较差)等有关。

5、椎管硬膜外血肿致马尾综合征

椎管硬膜外血肿引起的马尾综合征，原因与创伤、抗凝治疗、血管异常及术后血肿有关。一.旦怀疑，应尽快行相应的影像学检查，确诊后除治疗原发病外，应尽早清除血肿，因为硬膜外血肿可造成明显的脊髓和马尾压迫性损伤。预后与症状轻重、损伤的节段数目及手术时机密切相关。

大家一定要积极主动的推广马尾神经损伤的健康知识，让大量病人掌握了解清楚马尾神经损伤带来的病症及危害，尽可能的早期治疗，积极治疗从而摆脱马尾神经损伤疾病带来的摧残。

Answer 2

一、腰间盘突出（最为常见的因素）有很多患者已经出现了轻微马尾神经受损症状但却一直以为自己是简单的腰突。二、外伤 例如车祸、高处摔伤、爆裂性脊椎断裂等急性造成马尾神经损伤。三、肿瘤 腰椎内出现囊肿、肿瘤、血肿随着逐渐变大就会压迫到神经。四、感染、炎症的改变。五、腰椎管狭窄 原本正常的椎管变窄必然就会对椎管内的神经进行到一个挤压。
六、医源性损伤 手术或多或少对身体都会存在一些风险，也有很多患者因为腰间盘等手术触碰到了马尾神经造成了损伤。压迫神经造成的症状常以腰疼为首发症状，最终会出现二便功能障碍，其最主要的表现症状为神经根受压所导致的腰痛，直不起腰，坐骨神经分布区放射性的痛，存在相关的异常，下肢无力，直肠或膀胱障碍。其中括约肌障碍、性功能障碍、鞍区感觉减退是最突出的特点。手术解除压迫该病是急性手术，需要到正规医院进行专科医生的检查、治疗，因本病多为全程使用显微外科技术，椎板切除减压术、前方减压或内固定术、马尾神经吻合术、马尾神经松解术等，主要目的是解除压迫，松解黏连。
但由于手术方式容易选择不当破坏了脊柱稳定性，以致容易出现医源性腰椎不稳、滑脱、椎管狭窄等，因此则需要二次手术，因手术的不确定性，手术不熟练，动作粗暴，容易进一步损伤马尾神经，导致很多病人也不敢多次尝试。所以大家一定要选择正规有经验医院进行就医。中医发病机制：马尾神经损伤属于中医“经筋”范畴，主要是脾胃不和、肝肾亏损、髓枯筋痿、经髓阻滞是发病机制，《黄帝内经》中《素问痿论》说到:“宗筋主束骨而利机关也”、《素问五藏生成篇》说到:“诸筋者皆属于节”、《素问痹论》说到:“痹在于筋,则屈不伸”、《素问长刺节篇》说到:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹”等。也就是说,经筋主要对关节屈伸和肌肉运动起作用,故其证候主要表现在运动功能障碍:如局部或全身肌肉拘急抽搐、强直以及弛缓、瘫痪等。

Answer 3

　1、马尾神经损伤
　　第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。马尾神经完全断裂者少见。此外，各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休克。2～4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念。
　　2、脊髓震荡
　　与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
　　3、脊髓挫伤与出血
　　为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。脊髓挫伤的程度有很大的差别，轻的为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极不相同。
　　4、脊髓断裂
　　脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。
　　5、脊髓受压
骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢复;如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。

Answer 4

腰椎间盘突出，椎间盘突出在单个位置受压后导致被放置在下椎柱产生椎间盘拉紧或者破裂发生，这样就会产生马尾综合征。不过一般普通的腰椎间盘突出是不会影响到马尾神经的，如果影响到马尾神经，一定是腰椎间盘重大突出，前期治疗不积极，拖延病情导致。其中只有2%到6%的病人可以通过腰椎间盘手术治疗马尾综合征。
腰椎管狭窄，初始的原因是椎间盘的问题，之后引起脊柱力学环境的改变，逐渐的演变成后部小关节变形、增生，引起黄韧带肥厚，椎管内容物狭窄，压迫马尾神经。
外伤，一般能造成马尾神经损伤的腰椎受伤，意外车祸、摔伤、穿透性伤害（枪伤或者刀伤）等，极大可能会直接损伤到马尾神经导致并发症产生，如果面积过大造成的后果更为严重。

手术压迫神经，手术的可变性、操作暴力、医治不娴熟、不可避免的操作都很容易导致神经不同程度的损伤从而产生马尾综合征。
怀孕，有些体质不太好的孕妇，母体瘦小，孕期肚子会伴随月份逐渐变大，腰部的承受力也会随之越来越大，就会造成神经压迫。

Answer 5

一般导致马尾神经受压产生马尾综合征最多的病因就属腰椎间盘突出了，由于椎间盘突出在单个位置受压后导致被放置在下椎柱产生椎间盘拉紧或者破裂发生，这样就会产生马尾综合征。不过一般普通的腰椎间盘突出是不会影响到马尾神经的，如果影响到马尾神经，那么当中只有2%到6%的病人可以通过腰椎间盘手术治疗马尾综合征。

而且手术的时间是否及时以及手术的程度标准都决定后续身体恢复是否更加完善。

除去常见的腰椎间盘突出导致马尾神经受损外，还有一些因素同样可以导致马尾综合征发生，比如：

腰椎管狭窄：像腰椎管狭窄呢顾名思义就是我们容纳马尾神经的椎管狭窄了，由于各种原因导致椎管被施加压力后压迫神经产生马尾综合征。

强直性脊柱炎：是由于中轴关节为主受累的脊柱关节类疾病，属于慢性病的一种。会累及骶髂关节、纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，这种疾病产生的炎症也会导致马尾神经损伤的发生。强直性脊柱炎是一种可能导致马尾神经受损的炎症性风湿疾病。

脓肿感染：在腰椎硬膜囊外出现脓肿类的椎管感染，比如骨髓炎，继而可能潜在的压入椎管，造成神经系统症状，使其发展成马尾综合征。

肿瘤类：脊柱附近的肿瘤可能或压迫椎管，肿瘤可能会起源于脊柱，但较为常见的身体内的癌症（指恶心肿瘤）会扩散到脊柱周边，很容易对马尾神经根造成压迫损伤产生马尾神经损伤。

外伤：一般像腰椎受伤，例如意外车祸、摔伤、穿透性伤害（枪伤或者刀伤）等，可能会直接损伤到马尾神经导致并发症产生，甚至因为面积过大造成更严重的后果。

手术后遗症：常见于各种腰椎手术后的并发症，有不少病人反应在手术治疗腰椎间盘突出症后会经历马尾综合征，由于暴力手术或者不熟练或者不可避免的操作导致神经不同程度受损而产生马尾神经综合征。