胆囊息肉用手术吗?
当出现明显的腹痛、恶心、呕吐等症状时应及时到肝胆外科进行就诊，通过常规超声检查、内镜超声、CT增强扫描、超声引导下经皮细针穿刺活检等结合临床表现可以对本病作出诊断，要注意与胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊癌等疾病相鉴别。
就医指征
出现明显的腹痛、恶心、呕吐等症状，应及时就诊。
胆囊息肉直径大于1cm，单发，年龄超过50岁者需要在医生指导下进一步检查。
大多患者优先考虑去肝胆外科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如消化不良、恶心呕吐等，可到相应科室就诊，如消化内科等。
患者身上皮肤存在黄染吗？
右上腹不适是一过性还是持续的？
目前都有什么症状？(如右上腹隐痛、右肩部放射痛等)
什么情况下会导致症状加重？
既往有无其他的病史？
就诊科室
医生询问病情
需要做的检查
常规超声检查
超声对胆囊息肉的检出率可达95%以上，是胆囊息肉样病变的首先诊断方法。超声下表现为不随体位改变而移动的、与胆囊壁相连的强回声团，后方无声影。
内镜超声
图像更清晰，对息肉的分辨率更高。有助于判定息肉的良恶性，如息肉直径过大可能是恶性。
CT增强扫描
有助于与胆囊癌的鉴别诊断。
超声引导下经皮细针穿刺活检
病理穿刺可直接判定息肉性质，胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积，炎性息肉是胆囊黏膜的增生，多同时合并胆囊结石和胆囊炎，胆囊腺肌瘤是胆囊壁的局限性良性增生性病变。胆囊腺瘤性息肉是胆囊上皮的乳头状增生或结节状幽门腺增生，可伴有肠上皮化生和异性增生。
X线检查
口服胆囊造影剂可进一步证实超声所见，胆囊穿刺造影虽可清晰观察到胆囊内部病变的形态、位置及其与胆囊壁的关系，并可测定胆囊内癌胚抗原及乳酸脱氢酶等肿瘤标记物含量，以及进行细胞学检查等，对鉴别诊断有意义。但因其有并发症的危险，故应用范围较小。血管造影可发现胆囊癌肝浸润或肝门静脉受累情况，对诊断和治疗方针的确立有参考意义。
彩色多普勒血流显像
分析显示声像图特点对胆囊息肉样病变的筛选起着重要的作用，但对直径≥15mm的恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断，有一定的局限性，而CDFI检查能够显示病变部位的血流情况，CDFI血流分级情况程度2~3级者，显示恶性肿瘤(81.82%)，结合声像图特征，可为早期胆囊癌的诊断提供重要依据。
诊断标准
胆囊息肉的诊断目前主要依靠超声检查。少数胆囊息肉可发生癌变，一些早期胆囊癌亦表现为息肉的形式，应注意鉴别。行内镜超声、CT增强扫描、超声引导下经皮细针穿刺活检、肿瘤分子标记物检查有助于确诊并鉴别良恶性。
鉴别诊断
胆囊结石
有时结石和息肉可共存，临床症状相仿，需要靠超声检查，结石为强回声，随体位改变，息肉为低回声，不随体位变化，以此鉴别。
慢性胆囊炎
超声检查为胆囊壁增厚，黏膜像完整无中断，可与息肉做鉴别。
胆囊癌
超声检查为肿块较大，基底较宽，与胆囊壁界限不清，黏膜中断，有血流信号，可以此鉴别。
治疗
胆囊息肉一般属于短期治疗，可以对患者进行饮食指导，一般可以使用消炎利胆片进行治疗，部分患者可以采用腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术等手术方式进行治疗。
治疗周期
胆囊息肉一般属于短期治疗。
一般治疗
一般对胆固醇性胆囊息肉进行饮食指导，如少吃油性食物，包括动物油、干果、坚果等，加强锻炼，增加组织消耗，血脂过高，建议内科降血脂治疗。
药物治疗
消炎利胆片
适用于有胆囊炎、胆管炎症状的患者，清热、祛湿、利胆。过敏体质者，慢性肝炎、肝硬化以及肝癌患者慎用，不可久服，应密切观察病情变化，若发热、黄疸、上腹痛等症加重时，应及时请外科处理。本品含糖剂型，糖尿病、高血压、心脏病、肾脏病等严重慢性病患者慎用，应在医师指导下服用。
手术治疗
腹腔镜胆囊切除术
对于息肉直径小于10mm、多个、有蒂的胆囊息肉患者，提示病变为假瘤性息肉可能性大，以腹腔镜胆囊切除术为首选。有严重并发症的急性胆囊炎、梗阻性黄疸、囊隆起性疾病疑为癌变，腹膜炎、有出血性疾病或凝血功能障碍等患者禁用。手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。注意休息，劳逸结合，进食低脂、高蛋白饮食，忌油炸、油腻食品，少量多餐，避免暴饮暴食，出院半个月后可正常饮食，伤口通常不需或仅需一两次换药，如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医。虽然腹腔镜切口小，为防止感染，出院半个月后方可洗澡。
开腹胆囊切除术
对于息肉直径>10mm，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，提示为肿瘤性息肉，应行常规开腹胆囊切除术。术中常规行冰冻切片，以明确病理类别，如为癌性息肉，肿瘤局限于黏膜时可行单纯胆囊切除术。一旦肿瘤侵及肌层，就需要行扩大切除术，包括胆囊床肝脏楔形切除、淋巴结清扫。切口较腹腔镜大，但手术视野宽阔，清除更彻底。
保留胆囊的息肉切除手术
对于胆囊壁厚度≤4mm，病变直径<10mm，胆囊造影显示胆囊功能完好者，患者有强烈的保胆意愿，但开展这个手术时间较短，缺乏足够的临床经验和前瞻性研究，临床上实行受到一些限制。
单纯胆囊切除术
适合于胆囊腺瘤等良性病变及胆囊原位癌，通过超声诊断为良性者，或开腹后将可疑病变快速冷冻切片未发现癌迹象者，可行单纯胆囊切除术，对确诊为癌者，应根据其浸润深度，仅局限于胆囊黏膜或黏膜下层者，也可采用单纯胆囊切除术，疗效满意。
语音
大部分患者无不适表现，往往是在健康检查或人群普查时经腹部B超才偶然发现。有症状者最常见的症状为上腹部闷胀不适，一般不重，多可耐受。若病变位于胆囊颈部，可影响胆囊的排空，常餐后发生右上腹疼痛或绞痛，尤其在脂餐后。合并有胆囊结石或慢性胆囊炎者，腹痛较明显。罕见的症状有阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等，与胆囊颈部的息肉阻塞胆囊管或息肉脱落嵌顿于壶腹部有关。
检查
语音
1.常规超声检查
超声对胆囊息肉的检出率可达95%以上，是胆囊息肉样病变的首先诊断方法。超声下表现为不随体位改变而移动的、与胆囊壁相连的强回声团，后方无声影的。
2.内镜超声
图像更清晰，对息肉的分辨率更高。有助于判定息肉的良恶性。
3.CT增强扫描
有助于与胆囊癌的鉴别诊断。
4.超声引导下经皮细针穿刺活检
胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊黏膜的增生，多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌瘤是胆囊壁的局限性良性增生性病变。胆囊腺瘤性息肉是胆囊上皮的乳头状增生或结节状幽门腺增生，可伴有肠上皮化生和异性增生。
诊断和鉴别诊断
语音
由于本病无特异性临床表现，诊断主要依赖于影像学检查。少数胆囊息肉可发生癌变，一些早期胆囊癌亦表现为息肉的形式，应注意鉴别。行内镜超声、CT增强扫描、超声引导下经皮细针穿刺活检、肿瘤分子标记物检查有助于确诊并鉴别良恶性。
治疗
语音
主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定，从而做到早期发现恶性病变及癌前病变，早期手术切除。
1.胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征
（1）胆囊息肉的大小 大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。小的胆囊息肉（直径<10mm），已被发现其绝大多数为良性病变，且可以保持许多年不发生变化。对于大的胆囊息肉则提示恶性病变。
（2）年龄 在胆囊息肉患者中胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄以及胆囊息肉直径明显要比非肿瘤息肉性患者要大。
（3）息肉的数目、形态 单发、广基的息肉易癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大，单发，大的胆囊息肉。
（4）合并胆囊结石 胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确，部分胆囊癌患者可同时合并胆囊结石，结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊癌变危险性。
（5）伴随临床症状 恶性的胆囊息肉更倾向于伴随的临床症状。
综合以上胆囊息肉恶变的危险因素，对于年轻的胆囊息肉患者，若息肉直径小（以10mm为界）又完全没有症状，则没有必要手术；而具有明显胆绞痛患者，尤其是伴有胆结石，行胆囊切除；对于息肉直径>10mm，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，应及早行胆囊切除。而对于息肉直径<10mm，并且不具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，可以观察，定期行超声探查。
2.手术方式选择
对于息肉直径小于10mm、多个、有蒂的胆囊息肉患者，提示病变为假瘤性息肉可能性大，以腹腔镜胆囊切除术为首选。而对于息肉直径>10mm，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，提示为肿瘤性息肉，应行常规开腹胆囊切除术。术中常规行冰冻切片，以明确病理类别。如为癌性息肉，肿瘤局限于黏膜时可行单纯胆囊切除术；一旦肿瘤侵及肌层，就需要行扩大切除术，包括胆囊床肝脏楔形切除，淋巴结清扫。
胆囊息肉样病变外科处理上虽然存在不少争议，但总的来说，胆囊息肉直径>10mm，年龄>50岁，单发，广基以及合并胆囊结石，已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素。可以根据这些危险因素来选取适宜手术的患者。对于直径<10mm且无临床症状的胆囊息肉可以定期行超声探查，如发现异常，则行预防性手术切除。
