辟谣：高血脂得吃降脂药？医生：并不是所有的高血脂要吃降脂药
一方面要分什么血脂，另一方面要看血脂高到什么程度，最重要的就是降血脂的基础一定是控制饮食加运动，然后才是药物。
目前常用的降脂药很多，我们先简单说说血脂的分类，我们一般说的血脂四项包括：总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯升、高密度脂蛋白，高密度脂蛋白是好血脂，能够清理血管垃圾，预防动脉粥样硬化，所以高一点好，所以高密度脂蛋白升高后肯定不需要吃降脂药。
其他三项血脂属于坏血之，如果升高后，会增加血管垃圾，会加重动脉粥样硬化，会导致心脑血管疾病。
先说甘油三酯，其升高的主要原因是我们的不 健康 饮食导致的，还有一少部分是遗传导致的，或其他疾病导致的，但大部分甘油三酯升高都是因为饮食不当。不管甘油三酯多高，都必须 健康 饮食，把油炸食品及肥腻食物降到最低，少吃少吃。同时要低盐低糖，戒酒，在这个基础上，如果甘油三酯还是高，尤其高于5.65的时候，我们首选贝特类降脂药。
贝特类药物， 常用的包括苯扎贝特，非诺贝他等等，是通过激活相关的酶受体和脂蛋白酯酶，达到降低甘油三酯的作用，贝特类药物主要用于调节高甘油三酯血症，对于胆固醇作用较小。
当然高纯度鱼油 对于甘油三酯升高也有一定的作用，鱼油常见的不良反应是消化道症状，而也有极少数病例会出现转氨酶升高，肌肉痛等问题，长期服用高纯度鱼油，还要注意出血风险的增加。当然轻度甘油三酯升高，一般不需要吃药，饮食加运动就可以降甘油三酯，也可以吃海鱼，对于甘油三酯有一定降低的作用。
胆固醇及低密度脂蛋白是血管垃圾制造者，就是动脉粥样硬化的元凶，特别强调，低密度脂蛋白有三个参考值，我们常见的参考值是低于3.4mmol/L，但对于高危风险患者最好降到2.6以下，而已有心脑血管疾病的情况，降到1.8以下最好。
如果胆固醇及低密度脂蛋白升高，首要的也是控制饮食，尤其肥肉、动物内脏、猪牛羊红肉、动物有、奶油蛋糕、油炸油酥等等食物。同时多吃蔬菜水果及粗粮杂粮，当然胆固醇及低密度脂蛋白升高的主要原因是遗传导致的，饮食只占到胆固醇升高的25%的原因。
如果发现单纯的低密度脂蛋白升高，并没有任何心脑血管疾病的话，一般一般建议低密度高于4.9的时候才开始服药，最常见的降胆固醇及低密度脂蛋白的药物是他汀。
常用的他汀包括辛伐他汀、洛伐他汀、佛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等，他汀是目前降胆固醇及低密度效果最好的药物，同时也能降低 甘油三脂 。不但如此，他汀具有抗炎稳定斑块的作用，能够预防动脉粥样硬化加重，能够减少心血管疾病的发生，能够预防心肌梗死和脑梗死。所以他汀一直是降低胆固醇及低密度脂蛋白的首选，但他汀有引起肝功能异常、引起糖尿病、引起肌酶升高肌肉损伤的副作用，在服用期间注意复查。
当我们遇到他汀副作用的时候，要减药或停药，这时候有一个药能够联用，那就是依折麦布，依折麦布通过抑制肠道内胆固醇吸收，从而达到降低血脂的作用。依折麦布副作用较少，服用低剂量他汀血脂又不达标的情况，选择低剂量他汀和依折麦布合用是很好的办法。
普罗布考， 通过渗入低密度脂蛋白的核心中，从而达到降血脂的作用，常见的不良反应是胃肠道反应，头晕、头痛，皮疹，失眠等，室性心律失常。
胆酸螯合剂， 比如考来烯胺、考来维仑等药物都属于这一类，这类药阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收，常见的不良反应是胃肠道的副作用，便秘等，同时也要注意这个药物可能影响某些药物的肠道吸收。
中药： 血脂康主要起效成分是红曲，红曲是天然洛伐他汀的来源，因此，这类药物的调节血脂作用机理与他汀类药物类似，但副作用发生率也更低。对于单纯高血脂是不错的选择。
新型注射型的降脂药， 无需每天注射，隔一段时间注射一次，但目前未普及，我们只能拭目以待。
总之，并不是发现血脂高都得吃药，但可以肯定一定血脂高，都必须 健康 饮食加坚持运动，只有 健康 生活是控制血脂的基础。
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