Question

发现高血压怎么办？医生教你如何正确选择降压药

Answer 1

目前临床上常用的有五大类降压药，究竟选择哪一种，具体到某个人，还是要根据自身的血压水平、降压目标、有无心脏并发症、有无其他靶器官的损害以及合并用药等情况来选择。

一、几类降压药及它们的适应症

1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI, 普利类）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB, 沙坦类）

各类没有并发症的高血压都可以选择ACEI/ARB作为一线用药，伴有动脉硬化、糖尿病、糖尿病肾病或高血压肾病、或代谢综合征的病人也都可以选择ACEI/ARB来降血压。

但是怀孕妇女、高血钾及双侧肾动脉狭窄的人不能选择ACEI类。ACEI 类常见的副作用包括干咳和血管源性水肿（面部、足踝等部位水肿），出现这些副作用等也不能使用ACEI/ARB类降压药。

与ACEI相比，ARB类降压药的干咳和血管神经源性水肿的副作用更少，如果因这两个副作用不能耐受ACEI，可选择ARB。

2.钙离子拮抗剂（CCB，包括地平类，维拉帕米，地尔硫卓）

也是非常好的一线降血压药物，副作用也不多。除可用于没有并发症的高血压，伴有左心室肥厚、心绞痛、周围动脉病等问题的人，建议首选CA类降压药。

2度或3度房室传导阻滞、心力衰竭的病人不能选用CA类降压药，另外，有些CA类如地尔硫卓、维拉帕米、尼卡地平等，通过细胞色素CYP3A4代谢，有可能与某些他汀类等产生一定的相互作用，老年人有合并用药时要注意。

3.倍他受体阻滞剂（BB，洛尔类、各种乐克）

有持续性心房纤颤或心率快的高血压病人可以首选BB类降压药。

有哮喘或2度及3度房室传导阻滞的病人不能用BB。