Question

山西省省内异地就医新政策

Answer 1

山西省异地医保报销最新政策异地门诊发生的费用可以用医保卡直接结算。
对于职工医保普通门诊支付比例从50%起步。
具体如下：
1、住院看病和门诊看病同样纳入统筹账户报销；
2、参保单位参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的自未足额缴交或中断缴交的次月1日起参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人可继续使用其个人账户余额；
3、在省外长期连续6个月以上生活居住工作的异地安置退休异地长期居住和常驻异地工作的参保人员。
根据当地医保规定，异地就医的医务人员应先到参保地医保经办机构处理挂号备案手续。异地就医产生的医疗费用，由本人先行支付。医疗完毕后，持有关票据到被保险地的医疗保险经办机构处理报销手续。参保地、就医地完成医保网上结算的，需要异地按当地医保有关规定处理异地就医手续的人员，可到就医地刷医保医疗卡，直接结算医疗费用，不提早支付医疗费用。投保地与被保险人所在地医疗保险地建立了医疗保险代偿合作关系。这样，只要被保险人在参保地医疗保险代理部门处理了相关挂号备案手续，在医疗场所产生的医疗费用直接委托给医疗场所的医疗保险经办机构报销。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第三十七条 职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤：
（一）故意犯罪；
（二）醉酒或者吸毒；
（三）自残或者自杀；
（四）法律、行政法规规定的其他情形。