Question

右下肺部小结节影

4月底开始低烧，剧烈咳嗽，整晚睡不成，吃感冒药无效。5月4日拍胸片，发现右下肺阴影，血常规中白细胞、血小板、血小板压积、中性细胞偏高，输液左氧氟沙星3天后症状减轻，基本不再咳嗽，体温也趋于正常。又口服左氧氟沙星6天，5月20日复查胸片，发现阴影无变化，血小板、血小板压积仍高于正常值。 大夫建议做CT，结果是右下肺有小片状高密度区，纵膈可见小淋巴影，诊断那栏写的是小结节影，建议跟随。
大夫说有可能是肺炎未吸收好，让我一个月后再去查，又给开了两盒左氧氟沙星。 有说如果我着急，可以直接作肺部穿刺活检。 请问这阴影有什么可能性，现在我该怎么办？
我去年冬天得过一次支气管炎，咳的很厉害，这阴影会不会是那次留下的？ 现在还有轻微咳嗽，体温最高37.4，请问左氧氟沙星还要不要吃？ 肺部穿刺有没有什么伤害性？

因为抗炎药物之后，咳嗽的症状减轻基本消失了，是不是能说明这不是肺癌或者肺结核呢？
胸透报告说阴影边缘相对清晰

Answer 1

根据你所说的情况：
肺部曾经有感染是肯定的，通过用药感染症状基本消失。
关于右下肺有小片状高密度区没有明确原因，建议：
先不必做穿刺，因为那是侵入性检查手段，非必须情况下先作无损伤检查项目。
阴影区可以考虑以下几种情况：
结核性，可能出现纵膈淋巴影，需要作结核菌素试验（PPT试验），如果咳嗽有痰，可以反复查痰查找结核杆菌。但结核的典型症状有低热、盗汗、时间长表现为恶异质，奎诺酮类药物治疗也有效，结合CT。也可以活检明确。
尘肺：要结合工种，粉尘接触较频繁的工种容易患该病。
钙化灶：长期局灶性病变吸收后留下的痕迹。

肺部肿瘤：分恶性和良性，明确诊断必须活检。结合病灶区合并感染情况，不支持该病。