Question

耳鼻喉知识汇总

耳鼻喉知识汇总

Answer 1

你好，出现这种症状有可能是体质问题造成的不良反应，或存在颈椎病、神经病变引起的。可以到医院拍片检查明确一下，根据病情积极对症治疗

Answer 2

　　侧颅底的境界与分区

　　在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽顶。向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线交角约90度，两线之间的三角形区域称为侧颅底。

　　侧颅底按所包含的主要结构分为6个区：①鼻咽区：也称咽区。以咽壁在颅底的附着线为界，外侧为咽隐窝。邻旁为腭帆提肌和颈动脉管下口，沿颈动脉管底壁前行至翼内板，后达枕骨髁及枕大孔前缘。②咽鼓管区：在鼻咽区外侧，为咽鼓管骨部和咽鼓管张肌(腭帆提肌和腭帆张肌)附着处，前为翼突茎基部构成的舟状窝。③神经血管区：在咽鼓管区的后方，有颈内动脉管外口，颈静脉孔，舌下神经孔及茎乳孔。④听区：为颞骨鼓部，后界为茎突，前界为岩鼓裂，有鼓索神经和鼓前动脉经过。⑤关节区：以颞颌关节囊附着线为界，囊内有下颌骨髁状突。⑥颞下区：咽鼓管区和关节区之间，其上相当颅中窝，前为眶下裂，外为颞下嵴，内界为茎突，区内有卵圆孔和棘孔、棘孔后为蝶嵴
　　侧颅底的境界和分区：1.颞下区 2.咽鼓管区 3.鼻咽区 4.颞颌关节区 5.听区 6.神经血管区

　　侧颅底的骨性标志

　　侧颅底的主要骨性标志有圆孔、卵圆孔、棘孔、三叉神经压迹、面神经管、弓状隆起、鼓室盖、内听道和颈静脉孔等重要结构。
　　侧颅底的血管神经

　　1．颈静脉孔区的血管神经解剖 出入颈静脉孔的结构有颈内静脉、岩下窦以及枕动脉脑膜支、咽升动脉脑膜支和舌咽神经(Ⅸ)、迷走神经(X)、副神经(Ⅺ)等重要结构。该区域的解剖复杂，具有重要的临床意义。

　　颈内静脉在颈静脉孔处与乙状窦相接续，该处颈内静脉膨大形成向上隆起的球状结构，称颈静脉球。

　　颈静脉球的毗邻关系：①上方与外耳道内端、中耳、后半规管下臂、前庭以及内听道外端相毗邻。②颈静脉球的前方与颈内动脉、耳蜗导水管、岩下窦、咽升动脉脑膜支，第Ⅸ、X、Ⅺ脑神经和脑膜后动脉相毗邻。③后方与乙状窦水平段相毗邻。④内侧与枕骨基板相毗邻。⑤外侧与面神经垂直段(乳突段)相毗邻。⑥颈静脉球下方移行为颈内静脉。

　　2．颈内动脉岩骨部 颈内动脉通过有骨膜被覆的颈内动脉管而人颅，该管位于颞骨岩部内，其外口位于颈静脉孔的前方，内口位于岩尖。颈内动脉除其人口处有致密纤维带使之与岩骨固定而不易分离外，很容易自颈动脉管内的结缔组织分离。颈内动脉岩骨部分为二段，垂直段(或升段)和水平段。垂直段后方与颈静脉窝相毗邻，前方与咽鼓管相毗邻．前外侧与鼓骨相毗邻；水平段起自膝部，向前行于耳蜗的前内方，达岩尖处穿出岩骨。与耳蜗仅隔以薄骨板。水平段顶壁的内侧部是由硬脑膜或一薄骨板形成，将颈内动脉与三叉神经节相隔。

　　3．脑膜中动脉 脑膜中动脉一般起源于颌内动脉，经棘孔人颅，沿硬膜走行．发出分支， 分布于硬膜的大部分范围。

　　4．动眼神经、滑车神经和外展神经 动眼神经在后床突前外侧．即在后床突与小脑幕游离缘的最前端穿硬脑膜人海绵窦。滑车神经在后床突的稍后方，正好在小脑幕游离缘的下方穿硬膜。展神经从桥脑延髓结合处发出，向桥脑前面走行，向前越过岩尖进入海绵窦。这3对运动神经穿过海绵窦后，经眶上裂人眶。动眼神经支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌，其中的交感和副交感纤维通过睫状神经节分别支配瞳孔开大肌和括约肌。滑车神经专酐
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　　5．三叉神经 三叉神经是除视神经之外所有脑神经中最粗大者。三叉神经感觉根与三叉神经节相连。运动根位于三叉神经节深面。神经节后缘凹陷，连结感觉根，前缘凸隆，发出眼神经、上颌神经和下颌神经。眼神经支配眼裂以上皮肤、泪腺、鼻腔前部粘膜及鼻背下部皮
　　肤。上颌神经支配睑裂以下、口裂以上范围皮肤粘膜和牙齿的感觉。下颌神经为混合神经，支配口裂以下和颞部皮肤、口腔舌部粘膜、下颌牙齿等的感觉，并支配咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌的运动。三叉神经痛最常侵犯上颌神经及下颌神经。
　　翼状间隙、颞下窝和翼腭窝

　　1．翼状间隙(pterygoid space) 位于咽旁，内侧与鼻咽和口咽部相邻；外侧是下颌骨支，腮腺深叶和茎突下颌韧带；上界是中颅窝底，包括蝶骨大翼、眶下裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、颈动脉管、颈静脉、颞颌关节窝和上颈椎横突；下界是二腹肌后腹和颌下腺。翼状间隙内有翼肌，三叉神经的上颌支和下颌支，颌内动脉，面神经，茎突及其韧带和肌肉。

　　2．颞下窝(infratemporal fossa) 系上颌骨后方的不规则腔隙，是翼状间隙的一部分。上界与翼状间隙相同；下界为翼内肌；内界为翼外板；外侧上部是颞下嵴，下部是下颌支；前方为上颌骨后外壁和颊肌；后方系腭提肌、腭张肌和蝶下颌韧带。颞下窝内有翼外肌、翼内肌、翼静脉丛、鼓索神经、三叉神经下颌支和上颌动脉分支。

　　翼外肌起自蝶骨大翼下面和翼突外板，向后外方，止于下颌骨颈。翼内肌起自翼突窝，向外下方止于下颌骨内面的翼肌粗隆。翼肌与颞肌、咬肌(起自颞弓下缘和内面，止于下颌骨的咬肌粗隆和下颌骨支的外面)共同参与咀嚼运动。

　　翼静脉丛在颞肌与翼外肌之间及翼外肌深方脉丛的发育程度和形态差异颇大，有的发育良好稀少。经卵圆孔静脉网与颅内静脉相通。该静
　　吻合支众多；有的则发育不良，吻合支颌内动脉是颈外动脉最大的终支，在下颌骨颈附近起自颈外动脉，与颌内静脉伴行并分为3段：第一段在下颌颈内侧向前，分支有下颌牙槽动脉和脑膜中动脉；第二段的分支都是肌支，供应咀嚼肌和颊肌；第三段位于翼腭窝内，分支有上颌牙槽动脉，眶下动脉和蝶腭动脉。

　　下颌神经自三叉神经节发出后，出卵圆孔至颞下窝，在翼外肌深方立即分为耳颞神经、颊神经、下牙槽神经和舌神经等感觉支，并分出运动支至咬肌、颞肌、翼肌、下颌舌骨肌等。鼓索是面神经出茎乳孔前发出的分支，行向前上，进入鼓室，行经锤，砧骨之间，穿岩鼓裂至颞下窝，行向前下，加入舌神经，支配舌前2／3的味觉。

　　3．翼腭窝(pterygopalatine fossa) 是上颌体后面与翼突间的间隙，向外移行为颞下窝，为许多血管神经的通路：向前有眶下动脉和神经、颧神经通眶：向后有上颌神经经圆孔通颅中窝，翼管神经、动脉经翼管通破裂孔；向内有蝶腭动脉和蝶腭神经的鼻后支经蝶腭孔通鼻腔；向下有腭降动脉、腭神经经腭孔通口腔。
　　面神经(facial nerve)是人体中穿过骨管最长的脑神经，含有运动纤维及感觉纤维，以运动功能为主。因此，面神经从中枢到末梢之间的任何部位受损，皆可导致部分性或完全性面瘫。

　　面神经的运动神经核位于脑桥下部，此核向上通往额叶中央前回下端的面神经皮层中枢。部分面神经核接受来自对侧大脑运动皮层的锥体束纤维，从这部分面神经核发出的运动纤维支配同侧颜面下部的肌肉。其余部分的面神经核接受来自两侧大脑皮层的锥体束纤维，从此发出的运动纤维支配额肌、眼轮匝肌及皱眉肌。因此，当一侧脑桥以上到大脑皮层之间受损时，仅引起对侧颜面下部肌肉瘫痪，而皱额及闭眼功能均存在。面神经运动核与三叉神经、视神经及蜗神经核有联系。因此，能使某些肌肉完成一定的反射性收缩。如机体受到触觉、视觉或听觉刺激时发生眨眼反射；一定强度的声刺激可引起两侧镫骨肌的反射性收缩。面神经的运动纤维绕过外展神经核后，在脑桥下缘穿出脑干。

　　面神经的感觉部分即中间神经(nerve intermedius)，因其出脑时位于听神经与面神经运动支之间而得名，为一独立的神经束，由感觉纤维及副交感纤维组成。感觉纤维起于膝神经节内的假单极细胞，其中枢突进入脑干，终止于延髓孤束核的上端；周围突经鼓索神经司腭与舌前2／3的味 觉。副交感纤维由脑桥的上涎核发出，分两路分布：其一经岩浅大神经、翼管神经到达蝶腭神经节中的节后细胞，节后纤维分布到泪腺及鼻腔粘膜腺体；其二经鼓索神经到达下颌下神经节交换神经元，节后纤维支配颌下腺与舌下腺。面神经尚有少数感觉纤维加入迷走神经耳支，支配外耳道后壁皮肤的感觉。
　　面神经的全长可分为9段：
　　1．运动神经核上段 运动神经核上段（supranuclear segment）起自额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核。
　　2．运动神经核段 运动神经核段（nuclear segment）面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出。
　　3．小脑脑桥角段 小脑脑桥角段（cerebellopontine segment）面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门。此段虽不长，但可被迫扩展到5cm而不发生面瘫。
　　4．内耳道段 内耳道段（internal auditory canal segment）面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道底。
　　5．迷路段 迷路段（labyrinthine segment）面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节（genicu1ate ganglion）。此段最短，长2.25mm～3mm。
　　6．鼓室段 鼓室段（tympanic segment）又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，达前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤。亦可将此段分为鼓室段（自膝神经节到外半规管下方）
　　7. 锥段 锥段（pyramid segment）自外半规管下方到锥隆起平面，传统上常将锥段划入鼓室段。
　　8. 乳突段 乳突段（mastoid segment）又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人距乳突表面大多超过2cm。
　　颞骨内面神经全长约为30mm；其中自膝神经节到锥隆起长约11mm，自锥隆起到茎乳孔长约16mm。
　　9．颞骨外段 颞骨外段（extratemporal segment）面神经出茎乳孔后，即发出耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支等小分支。面神经的终末支在茎突的外侧向外、前走行进入腮腺。主干在腮腺内分为上支与下支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支；各分支间的纤维相互吻合，最后分布于面部表情肌群。
　　面神经自上而下的分支有：
　　1．岩浅大神经 岩浅大神经（greater superficial petrosal nerve）自膝神经节的前方分出，经翼管神经到蝶腭神经节，分布到泪腺及鼻腔腺体。
　　2．镫骨肌神经 镫骨肌神经（stapedial nerve）自锥隆起后方由面神经分出一支，经锥隆起内之小管到镫骨肌。
　　3．鼓索神经 鼓索神经（chorda tympani nerve）从镫骨肌神经以下到茎乳孔之间的面神经任一部位分出，经一单独骨管进入并穿过鼓室，然后并入舌神经中。其感觉纤维司舌前2／3的味觉；其副交感纤维达下颌下神经节，节后纤维司颌下腺与舌下腺的分泌。
　　4．面神经出茎乳孔后发出分支，分别支配茎突舌骨肌（茎突舌骨肌支）、二腹俭腹（二腹肌支）、枕肌、耳后肌、部分耳上纪耳廓内肌（耳后神经耳支）以及枕肌（耳后神经枕支）。
　　5．面部分支 从面神经的上支（颞面支）与下支（颈面支）分出的5支与面部诸肌的关系是：上支发出①颞支，支配额肌、耳前肌，耳上肌、眼轮匝肌及皱眉肌；② 颧支，支配上唇方肌与颧肌。下支发出①颊支，支配口轮匝肌与颊肌；②下颌缘支，支配下唇方肌、三角肌与额肌；③颈支，支配颈阔肌。

　　面神经的血液供给：面神经的内耳道与迷路段主要由迷路动脉的分支供给，乳突段和鼓室段的面神经由茎乳动脉和脑膜中动脉的岩浅支供给。输出静脉主要经茎乳孔和面神经骨管裂孔到达管外。
　　3．外耳的神经、血管及淋巴 外耳的神经来源主要有二：一为下颌神经的耳颞支，分布于外耳道前壁，故牙痛可引起反射性耳痛；二为迷走神经的耳支，分布于外耳道后壁．故刺激外耳道后壁皮肤，可引起反射性咳嗽。另有来自颈丛的耳大神经和枕小神经，以及来自面神经和舌咽神经的分支。

　　外耳的血液由颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉和上颌动脉供给。后者只供给外耳道；耳廓的前、后面分别由颞浅动脉和耳后动脉供给。外耳与动脉同名的静脉汇流至颈外静脉，部分血液可回流至颈内静脉。耳后静脉可经乳突导血管与乙状窦相通。