Question

肝性脑病 的题目

患者,男,42 岁。患慢性乙型肝炎13年，2000年初在医院行脾切除，脾肾静脉分流术及食管胃底静脉断流术，术后出现高热及2次神志模糊、烦躁，予抗炎、通便、降氨治疗后，病情基本平稳，转入我院继续治疗。住院期间，曾有烦躁不安，问答尚正确。
体检：双眼向上方斜视，双手扑翼样震颤(+) 。
化验室检查：血糖3.7mmol/ L，血氨150 mg/ L，白蛋白28g/ L 。

问题
1．该患者患何种疾病？
2．患者为何发生血糖浓度降低？白蛋白浓度降低？
3．患者血氨浓度为何升高？
4．根据患者的临床表现，你认为应如何进行治疗？

Answer 1

1、肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病，强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。
肺性脑病：又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。

2、肝性脑病的临床表现主要诊断依据为：①严重肝病
（或
）
广泛门体侧支循环；②精神紊乱、昏睡或昏迷；③肝性脑病的诱因；④明显肝功能损害或血氨增高。扑翼（击）样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。对肝硬化患者进行数字连接试验和心理智能测验可发现轻微肝性脑病。

肺性脑病的临床表现主要诊断依据为：①已确诊慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病引起肺功能不全的基础上；②如发现抑制状态和朦胧、昏睡、兴奋不安、昏迷；③动脉血气、co2分压、co2结合力提示氧和ph降低时就应诊断为肺性脑病。

3、肝性脑病是由各型肝硬化
（
病毒性肝炎肝硬化最多见
）
和门体分流手术引起，包括如经颈静脉肝内门体分流术
（tips）
，如果连轻微肝性脑病也计算在内，则肝硬化发生肝性脑病者可达70%.小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。其余见于原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。

肺性脑病是由co2中毒、或co2麻醉、呼吸性酸中毒和缺氧招致的。

Answer 2

　　晕，把这么重要的脾脏切除了。。。肝性脑病其实就是身体为了保护脾脏。。。他们竟然选择把脾脏切除。。。
　　这个问题我只是大概了解他的机理，从来没遇到过，因此有部分给遗忘了。我需要找找以前的学习资料。
　　我现在能记得这么一些，看能不能给你有所帮助：因为他的脾脏被切除（或者因为脾脏功能被抑制），所以导致小肠吸收的营养物质如组成糖的小分子（我不知道是什么）和组成蛋白质的小分子（氨基酸）没有足够的动力被全部运送到肝脏进行合成，然后送往血液。所以导致血液中的血糖和蛋白质缺乏。 而小肠吸收的这些东西通过其他的方式（这个方式我记不清除了）把这些小分子直接送往血液（当然还包括一些小肠吸收的毒素没有经过肝脏的解毒）所以造成了血液中氨基酸的含量增加。同时这些毒素在血液中循环，导致脑中毒。
　　《我不是医生，也几乎没学过医学，所以我表述的东西你凑合着看吧》
　　当初他们处理的方向错误了，不应该把脾脏切除，反而应该增加脾脏的能力。现在既然脾脏切除了。那么我觉得他的生命差不错也快到头了。很可悲。。。
　　至于如何治疗我就真不知道了。如果脾脏没有切除，我知道怎么治疗。现在切除了，我就不能确切给出一个百分百有把握的方法了。
　　不过以下给出一些方法你可以作为参考
　　1首先他身体各个器官肯定常年受毒素侵害，建议经常性的做果菜汁排毒来排除毒素，同时增加大量的天然维生素C来帮助解毒。
　　2鉴于患者肝脏功能不好，在排毒和平时需要辅助大量的帮助肝脏解毒和帮助肝脏合成蛋白质等一些正常工作的维生素，从而把肝脏从小肠获得的很有限的营养物质尽可能充分合成并输送给血液里，来保持各个器官的正常工作。
　　3饮食方面必须做根本性调整。减少毒素的来源。同时，我相信他的各个脏器功能都会有明显下降，所以建议他从今往后准备一个搅拌机，以流质食物为主，帮助胃的工作。而且尽量做到少食多餐，减少因短时间大量不明物质进入血液，伤害器官。

　　这些只是参考建议，我没有处理过类似问题。不过我相信会对患者有帮助的。至于他还能活多久，就看他的造化了。。。
　　对于这个问题，我也希望咱们俩能共同探讨一下，我对这个问题很感兴趣。欢迎交流。