Question

先天性心脏病室间隔缺损有可能自行愈合吗

我的孩子三岁了，先天性心脏病室间隔缺损，现在想做手术但是有两种说法，一个医院的说必须马上做手术，不能再等，但是另一个检查结果却说，我们的孩子有自行愈合的可能，但我怕这两种说法都是关系到利益的，谁能帮我客观的说一下，该不该做手术？
附上：左房 左室内径轻大 室间隔与左室壁不厚，运动偏强 房间隔连续完整，室间隔周部可见回声中断约3.2厘米二尖瓣关闭欠佳，余各瓣膜型态结构及启闭运动正常，大动脉发育正常，主动脉弓降部未见异常，多普勒检查，收缩期室水平探及细束左向右高速分流信号，超声印象，先天性心脏病室间隔缺损 膜周部室水平左向右分流二尖瓣返流 少量

Answer 1

你好，“3.2厘米”应该是“3.2毫米”。

如果孩子有心脏杂音，室间隔缺损应该大于3.2毫米，建议外科手术治疗。

我的经验，如果孩子没有心脏杂音，室间隔缺损确实3.2毫米，你的孩子不需要手术治疗。建议定期复查，一年做一次心脏超声。依据如下，希望对你有所帮助。

3.2毫米对于你的孩子生长发育、体质、活动量都没有影响。

室间隔缺损小于5mm有自然闭合的可能性，自然闭合几率25%。建议孩子每年做一次心脏超声看看。

如果在六岁前有增大的趋势，需要外科手术治疗。六岁时成功率近100%。六岁时手术总费用约1万6，不同地区不同医院有所不同。

如果手术，建议到开展右腋下美容小切口的医院进行室间隔缺损修补术。

术后和正常孩子一样。没有后遗症。

以下是参考信息，您可以看看，应该有所帮助。

室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的一种。

小型室间隔缺损一般无症状，缺损随年龄增长而缩小，有人认为约25%可自然关闭。大缺损在孩子出生1~2个月后，出现呼吸急促、多汗，体重增长缓慢、面色苍白。患儿常有呼吸道感染，易患肺炎。听诊可闻杂音。可通过心脏彩色多普勒超声波检查进行诊断。

手术适应症，可归纳为以下几种情况。

1. 不需手术 小型缺损而无症状或进行性闭合缺损，症状逐渐减轻者，暂不手术，进行观察。
2. 择期手术 缺损的大小，由小到中等，症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体血流在2：1左右。在随访中，心脏杂音、心电图和胸片变化不大者，可等到学龄前施行手术；如在观察期间，肺动脉压升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂音变低或消失者，应提早手术。
3. 早期手术 在大型室间隔缺损婴幼儿，症状重，肺血管内皮细胞增生、结构改变以及肺血管生长受阻等，如在8个月内手术修补室间隔缺损，术后一年肺血管改变可恢复，且有新血管长出。而在9个月或更后进行手术刀婴幼儿，术后仍有持续性肺血管阻力的升高，这提示肺血管肌层的肥厚与向外周的延伸以及内膜增生并没有完全退化，新血管的成长亦有限度。但也有的作者指出术后持续性肺血管阻力的升高仅发生在两岁以后施行手术的幼儿。Kirklin等认为在2岁内进行手术，即使有非常严重的肺动脉高压，也能恢复到正常或接近正常；而2岁以上的手术者，有50％的肺动脉高压将持续不变。Ching等和Bonchek等也指出在2岁以上施行手术者，有25％在术后2～11年间肺血管阻塞性病变仍在进行，反之在2岁内手术者，则无此现象。故在2岁内施行手术能防止肺血管阻塞性病变。为了掌握时机，就需要密切观察和重复心导管检查。但是年龄越小，手术死亡率越高。如属选择性手术，一般3个月大的婴儿不做，待其室间隔缺损自行闭合或缩小。
4. 紧急手术 大型室间隔缺损的新生儿或婴幼儿，分流量大，并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺功能不全，积极内科疗法无效者，应创造条件进行手术，即使在生下3个月内亦应如此。可以考虑行肺动脉环缩术，以挽救生命。这种手术目前已较少做，多趋向于行修复术，但在技术上要做好同时修复其他合并畸形的准备。
根据Kirklin的意见，只有两种大室间隔缺损需先进行肺动脉环缩术：多发室间隔缺损散布在隔束或间隔前部，同时还有隔膜缺损；另一种是大型室间隔缺损，类似房间管型，三尖的腱索跨立于室间隔之上，三尖瓣环骑跨于两个心室之上，三尖瓣的腱索亦可附于间隔的左侧。其右室常发育不全。
（二）手术禁忌症
①病史中有发绀，尤其在休息时发现发绀，表现有反向分流，以自右向左为主者；
②体检时，心前区扪不到震颤，收缩期杂音短而柔和者；
③放射线胸片显示肺动脉段较明显突出，但肺部不充血者；左室不大或接近正常者；
④心电图检查示电轴变为右偏，右侧心前导联为典型右心室肥厚、有切迹的大R波，而左侧心前导联Q波消失，R波电压低于正常，S波深者；
⑤右心导管检查，证实分流为自右向左，肺血管阻力大于10wood/m2者。
以上情况均不应进行手术，否则患者可能过不了手术关，且术后预期寿命亦比不做手术者短。

Answer 2

你好，孩子3岁，心脏超声显示室间隔缺损3.2厘米吗？如果确认是3.2厘米的缺损，那这个缺损是非常大的，需要及时手术治疗，孩子的这个年龄没有自愈长好的可能，如果不治疗会引起孩子今后生长发育迟缓，智力发育受到影响等，建议患者及时就诊在专科医生的指导下及时针对性手术治疗，平时注意增加孩子的抵抗能力，预防呼吸道感染。

Answer 3

建议你到高州人民医院，那里价格低，医生很高明的，广东排名第二，我也是从那里动手术回来不久，这是他们的网址：www.gzph.net

Answer 4

不能，可以做介入治疗

Answer 5

室间隔缺损如果比较小，在3岁以内有自然闭合的可能，而且大多数在1岁以内闭合，由于你的小孩已经3岁了，自然闭合的可能性不大，不过可以观察一下，如果到了4岁还没有闭合，就需要治疗。目前多用室间隔缺损导管伞堵法，属于介入治疗，创伤很小的。