Question

冠脉造影正常为何还会心绞痛？

Answer 1

　　徐女士今年68岁，两年前开始出现频繁发作胸痛(心绞痛)，心电图显示心肌有明显缺血表现(ST段下降及T波倒置)。为此，服用了各种治疗冠心病心绞痛药物，效果均不够满意。医生建议她做冠状动脉造影检查，以便进一步明确诊断。徐女士先后两次接受诊断冠心病的“金指标”——冠脉造影术，但是出乎意料的是，每次检查结果都未能发现冠状动脉有明显病变存在。那么，徐女士到底有无冠心病呢? 　　早在上个世纪七十年代，国内外曾有人对类似上述病例进行过系统研究，结果发现部分病人心电图反映有心肌缺血表现，而冠状动脉造影却不能发现相应的血管病变。对这种情况，临床上称之为“微血管性心绞痛”或“心脏X综合征”。其意为这类病人的病变是处在心脏冠状动脉的微血管，因而不能通过惯用的冠脉造影术发现它，但确可引起心绞痛发作。其原因何在呢?归纳起来大约有以下几种缘由：一是细小动脉内皮功能发生异常，如血管内皮细胞肿胀等，引起血管功能下降，导致心肌供血不足;二是病人的交感神经过度兴奋;三是患者的心脏疼痛阈值降低，对疼痛倍加敏感;四是部分病人同时伴有血液流变学的异常，血液黏稠度增加;五是多数病人为绝经期后的女性，可能为激素水平下降或伴有神经官能症的倾向。　通过近些年的临床实践，观察到不可忽视心脏X综合征的存在。原因是患此征一般用抗心绞痛药物治疗效果较差，影响生活质量。另外，由于冠脉造影正常，易使病人和医生疏忽，所以潜在着突发心脏意外事件的危险。 　　迄今对于心脏X综合征的治疗，多主张采取综合性治疗措施，其中包括心理治疗，必要时服用镇静和调理植物神经功能药物。此外β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，仍为治疗该病的常选药物。