Question

动脉支架内出现再狭窄后有哪些最新治疗方法？

Answer 1

当动脉的严重狭窄或闭塞经过球囊扩张后，在出现>30%的残存狭窄或限制血流的夹层情况下，必须要植入支架来改善血流。但支架植入人体后，它是人体的异物，当你以前的基础病变，如糖尿病、高血脂、肾功能不全等没有被很好地控制，或你没有按照医生的要求服用抗凝药物，或抽烟，支架植入部位的动脉内皮细胞、中膜的平滑肌细胞极易过度增生，往往合并形成血栓，进而造成支架内的再狭窄，甚至闭塞。这是世界性的医学难题之一。 支架内出现了再狭窄后，随着病变的进展很容易再次闭塞，原来的下肢缺血症状将重又出现，怎么办？
医生可根据目前自己所拥有的材料、技术，病人的具体情况按如下方法进行治疗。1）按照以前的方法，使用球囊尤其是切割球囊再次扩张，可以实现支架的再通。2）用激光消融或斑块切割装置对支架内过多增生的组织进行消融、切割来达到支架的再通。3）先使用普通球囊对支架内的病变再次扩张，然后，使用药物涂层球囊（见图1）扩张或药物涂层支架植入（即，将抑制内皮细胞、平滑肌细胞过度增生的药物涂布在球囊表面或镶嵌支架里，通过药物的缓慢释放，来抑制支架内的再狭窄），来达到支架的再通。4）使用普通球囊对支架内的狭窄或闭塞进行扩张后，再将放射性物质（液体状态，见图2）注入球囊内，施行支架内的局部近距离内照射，来达到支架的再通。5）进行血管搭桥。
通常情况下，第一种、第二种方法的治疗后近期（3个月）效果都不错，但是6个月、12个月后的再通率只有50%左右，也就是说，治疗后6个月、12个月后有近一半的患者血管又堵起来了；而血管搭桥手术，创伤大，风险高，有心、肝、肾、肺部等脏器功能损害时将难以耐受手术，术后的并发症多（出血、移植物闭塞、瘘、心脑血管意外等），没有理想的大隐静脉以人造血管作移植物时，中长期的通畅率也大打折扣。而第三种、第四种方法，不仅近期效果满意，而且术后12个月的再通率分别可达83%、87%，是很有发展前途的治疗方法。不足之处，费用较为昂贵。 图1 图2

Answer 2

椎动脉可以放置支架，主要是预防以后再出现问题。脑干动脉是否能放支架我不是太清楚，你可以咨询专门放支架的医生。我不懂中医，没有中医的治疗意见！
山东大学齐鲁医院-神经内科-谭东副主任医师