Question

房颤如何治疗

Answer 1

房颤的治疗方法，包括病因治疗、节律控制、心室率控制加上抗凝治疗、导管射频消融治疗、器械治疗(置入心房除颤器、多部位或者双心房起搏、抗心房颤动起搏器、左心耳堵闭器)和外科治疗

初发性心房纤颤：首先要控制心室率，同时要对有抗凝指征的患者进行抗凝治疗。其二是给予一次转复窦性心律的机会，可采用药物或电复律。转复成功后再继续给予1个月的抗心律失常药物(特别是对于房颤持续时间>3个月的患者)和4周的抗凝治疗。不建议复律后长期应用抗心律失常药物预防房颤复发。

持续性心房纤颤：对这类病人的治疗应以控制心室率为一线干预对策。但初发的持续性心房纤颤患者，给予一次复律机会是必要的。如果转复为窦性心律后能维持窦性心律时间较长(3～6个月)者，可考虑重新复律。

复发的持续性心房纤颤：如果患者无症状或症状轻微，则给予抗凝治疗和控制心室率治疗;如果患者症状严重，则应考虑在控制心室率和抗凝治疗的基础上进行药物复律或电复律治疗。如果复律失败，或窦性心律难以维持，可考虑非药物治疗。非药物治疗包括导管消融治疗、外科迷宫手术或房室结消融+起搏治疗。

反复发作的阵发性心房纤颤：对这类患者如何治疗，取决于症状的严重程度。对于无症状或仅有轻度症状、无器质性心脏病、心功能良好、无缓慢心律失常或Ⅱ°度及Ⅱ°度以上AVB者, 仅需考虑抗凝治疗，必要时可静注或口服心律平(静注1～2mg/kg, 口服450～600mg/1次顿服), 有可能转复为窦性心律;但AMI后或心功能不全者，不宜使用包括心律平在内的Ⅰ类抗心律失常药物。

孤立性或特发性心房纤颤：即无器质性心脏病基础的心房颤动。心房纤颤发作期控制心室率首选β阻滞剂或硫氮卓酮;转复或维持窦性心律首选心律平、莫雷西嗪，无效者可迭用索他洛尔。

永久性心房纤颤：应有效控制心室率，选药原则见前述。对合并慢性心功能不全或心梗后病人, 首选β阻滞剂或胺碘酮，常合并应用地高辛，但不宜应用异搏定或硫氮卓酮。

心房纤颤合并预激综合征：预激综合征伴房室旁路前传的快速心房纤颤者，首选同步直流电复律，应禁用洋地黄类、钙拮抗剂;预激综合征伴房室旁路逆传的快速心房纤颤者，其处理原则同一般性心房纤颤。

Answer 2

目前的治疗包括两大原则：第一，维持窦律和控制心室率，维持窦律常用的药物有胺碘酮，美托洛尔等。控制心室率常用的药物有维拉帕米，洋地黄类等。还可以通过射频消融的手段，对肺静脉的异常变位进行电隔离，以根本上解决房颤。第二，抗凝预防血栓。临床上常用的抗凝药，包括华法林，低分子肝素，目前新型的口服抗凝药己在我国上市，主要是达比加群和利伐沙班。对于不能耐受抗凝药物的患者，可以考虑左心耳封堵术，从根本上防止血栓在左心房内形成。

Answer 3

Answer 4

首先我们要对房颤发生以后患者的危险程度进行评估和分层，如果房颤带来了患者血压的下降或者是休克的发生，那么这就是一个高危的房颤。我们要采取紧急的电转复的方法：对这个患者实施房颤的电转复，使他恢复到窦性节律，挽救生命。这个治疗的策略就是进行危险评估以后，如果房颤发生后是一个非高危的这个房颤，我们有时间为房颤患者进行评估制定诊疗计划和实施治疗，然后就是对病人进行评估以后可以采取哪种治疗方法治疗方法。

Answer 5

房颤是要恢复窦性心律才能达到完全治疗房颤的目的，因此应用药物、电转复、射频消融能够转复窦性心律。所以对于房颤患者均应尝试恢复窦性心律的治疗方法，目前药物治疗是治疗房颤的重要方法。药物能够恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症等。另外对于持续性房颤患者还要注意抗凝，防止它血栓的并发症。