激素一减就复发了，你怎么看呢？
肾病综合征患者，尤其是膜性肾病患者，最头疼的问题就是激素减量过程中尿蛋白容易复发，而且激素减到三、四片的时候，复发几率最高。
尿蛋白的常见原因
请注意，这里说的是病理性尿蛋白，生理性的暂时不讨论。
蛋白质漏出最常见的原因就是肾小球受损，滤过屏障已经无法阻止蛋白质的离开了。
我们以膜性肾病为例。
膜性肾病分为四期，一期以基底膜增厚，足细胞融合，电荷屏障和机械屏障被破坏为主要特点；到了二期，基底膜逐渐吞噬和包裹免疫复合物，形成钉突样改变，到了这个时候，治疗还算是稍微容易一些。
到了第三期，出现了链环样改变，基底膜已经把免疫复合物包裹，形成类似于自行车链子一样的病理状态，治疗已经变得比较困难，尿蛋白频繁复发也多见于这个阶段。
至于第四期，基底膜已经完成了对免疫复合物的包裹，并且对免疫复合物进行了消化和吞噬，就像蚕吃桑叶一样，一块一块的，所以也叫蚕食样改变，这个时候的治疗就已经以维护为主了。
为什么激素减量容易复发？
免疫复合物对肾脏细胞来说就是“入侵者”，二者之间会发生激烈的“战斗”，免疫复合物固然会被吞噬消灭，但作为战场的肾脏同样也会遭到重大破坏。
激素的主要作用就是抑制炎症反应，举一个不太恰当的例子：
肾脏固有细胞就像政府军，免疫复合物就像反政府武装，二者之间的战斗会造成肾脏的重创。为此，人体派来了维和部队（激素）来阻止双方。
激素的存在固然会让双方保持安分，但随着激素减量，维和部队的威慑力也在逐渐下降，直到双方按耐不住，再起战火……
这里有个关键性的问题：并不是所有人在激素减量的过程中都会复发。
因为肾脏本身也是分泌激素的（肾上腺激素），只不过由于肾脏受损，激素分泌量减少了。有的患者在激素减量的过程中，肾脏分泌激素的量逐渐恢复，所以看上去是激素减量了，但体内的激素水平并没有降低，所以不会复发。
而有的患者，或者是因为长期服用激素，或者是因为病情反复比较频繁，或者是因为肾脏受损比较严重，总之是肾脏分泌激素的能力没有得到恢复，所以随着激素的减量，体内激素水平也逐渐下降，尿蛋白就复发了。
如何避免激素减量时尿蛋白复发？
为了避免激素减量过程中尿蛋白复发的问题，我们应该做好两个方面的准备。
一是保护好肾脏分泌激素的能力，我们服用激素的时候，医生总会叮嘱千万不要立刻停药，而是慢慢停药，就是因为激素骤停可能会导致肾上腺皮质萎缩，影响自身激素的分泌能力。
另外就是长期大量服用激素，也会抑制脑腺垂体对促肾上腺皮质激素的分泌，而促肾上腺皮质激素的主要作用，就是促进肾上腺分泌激素（感觉跟绕口令似的……）。因为长期大量服用激素，会让脑腺垂体误认为体内激素水平是正常的，不需要再分泌激素了……
二是减少对口服激素的依赖。消除炎症固然是西医见效比较快，但造成炎症的免疫复合物，则可以用中药来清理，中药对肾脏的损伤比西医要小得多。
还有一件比较重要的事，就是治疗的效果不能仅仅以尿常规中蛋白质的“+”、“-”号来判断，而是要与免疫系统的情况综合来看，比如淋巴细胞、补体的情况。
就算看蛋白，也要细致一些，比如尿转铁蛋白和尿IgG蛋白，前者反映电荷屏障的损伤，后者反映机械屏障的损伤。两种屏障得到修复的标志，就是两种蛋白的转阴。
