“低压”高的高血压,吃哪些药可以起到降压的效果?
低压,也就是舒张压,这种情况在中青年人群中比较多见,少数老年人也可以见到。如果仅是单纯的低压增高的话,常说明是处于高血压的早期阶段,是由于交感神经长期处于过度激活状态造成的。
主要有哪些原因容易引起交感神经过度过度激活?1.长期处于精神紧张、焦虑、抑郁状态容易造成交感神经激活,引起血管升高,进而使血压升高。
2.工作压力大,经常熬夜也是引起交感神经激活的因素之一。
3.吸烟、大量饮酒、高盐饮食、体重超标者也是属于长期交感神经活跃的重要危险人群。
由此可以看出,造成舒张压升高的因素主要还是不健康的生活方式和心理失衡。
所以,低压高人要想降压,除了必要的药物(β受体阻滞剂如倍他乐克、比索洛尔,钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等)外,改善生活方法是非常重要的方面。
例如,规律运动、注意休息、保持心情舒畅、防止营养过剩、维持健康体重、戒烟限酒、限制钠盐摄入等等都有利于控制血压。
我们在用药咨询时,经常有患者问到这个问题,高血压患者高压不高,低压高,吃哪种降压药比较好?这样的患者不在少数,临床上把这类“低压高”的高血压称为单纯舒张期高血压,即收缩压<140mmHg,舒张压≥90mmHg,据不完全统计,我国单纯舒张期高血压大约占所有高血压的20%,这种高血压多见于年轻人、男性、吸烟、长期静坐以及高血压合并高血脂、糖尿病、腹型肥胖等代谢综合征的患者。
大家都知道,高血压可损伤血管和人体的多个器官,对身体的损害是全方位的,最容易受累的器官包括心、脑、肾、眼,长期高血压不加以控制,会引起动脉血管粥样硬化,最终可导致心肌梗死、脑卒中、肾衰竭、失明,有研究表明,单纯舒张期高血压同样可增加靶器官损伤和心血管事件风险,但其不良作用要弱于单纯收缩期高血压(高压升高)和混合型高血压(低压和高压同时升高),所以单纯舒张期高血压一定要进行干预,不能置之不理。
对于单纯舒张期高血压的治疗,首先应该强调生活方式的改善:减轻体重、减少工作压力、改善睡眠质量、保持心情舒畅、适当增加体力活动、戒烟限酒、保持健康饮食习惯和良好的作息规律,这些都是降低舒张压的有效手段。
从血压形成的机制来说,影响舒张压的主要因素为外周小动脉阻力和心率,也就是说外周小动脉阻力越大,心率越快,舒张压就越高,当改变生活方式无法有效控制舒张压时,可以给予药物治疗,应优先选择能够降低外周小动脉阻力和心率的降压药,但目前临床上常用的降压药都是收缩压和舒张压同时降低,我们缺乏能够选择性降低舒张压的药物,下面简单介绍一下对降低舒张压疗效较好的药物,以方便大家选择:
二氢吡啶类钙通道阻滞剂(地平类):地平类降压药可有效降低外周小动脉阻力,对降低舒张压有较好的作用,但短效地平类降压药,如硝苯地平片,尼群地平片等,降压同时可反射性地加快心率,从而对舒张压产生不利影响,因此应优选硝苯地平控释片、氨氯地平片、拉西地平片等长效降压药,既能降低外周小动脉阻力,又对心率影响较小,尤其适用于心率不快的单纯舒张期高血压患者。
普利类和沙坦类:普利类(贝那普利、依那普利等)和沙坦穗坦类(厄贝沙坦,缬沙坦等)降压药既可扩张动脉血管,又可扩张静脉血管,可有效降低外周血管阻力,其降压作用不影响心率,同样适用于心率不快的单纯舒张期高血压患者。
β受体阻橡哗断剂:多数β受体阻断剂(美托洛尔、比索洛尔等)可增加外周血管阻力,因此不推荐单纯舒张压增高的患者使用,但其中卡维地洛既可阻断β受体,又可阻断α受体,可减慢心率,并猜如桐有效降低外周血管阻力,因此适用于心率偏快的单纯舒张期高血压患者。
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂:地尔硫卓既可降低外周血管阻力,又不增加心率,或者减慢心率,对于心率偏快的单纯舒张期高血压患者,也是不错的选择。
利尿剂:利尿剂(氢氯噻嗪、螺内酯等)可增加外周血管阻力,因此不推荐单纯舒张压增高的患者使用。
总之,对于心率偏快的单纯舒张期高血压患者,推荐选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(地尔硫卓)或卡维地洛,对于心率不快的单纯舒张期高血压患者,推荐选择二氢吡啶类钙通道阻滞剂(地平类)、普利类或沙坦类降压药,由于利尿剂及多数β受体阻断剂会增加外周血管阻力,因此不推荐单纯舒张期高血压患者使用。
综上,低压高的患者除了药物治疗,生活方式的调整尤为重要,需要长期坚持。另外降压治疗过程中,注意监测血压变化,以便调整降压方案。
当时张大夫看到有的朋友给我留言说:知道为什么出现这种情况还不够,还想知道这种情况该怎么治疗?今天,张大夫就和大家说一说,这种单纯的低压高怎么用药的问题。我们都希望我们身体的各项指标都处于健康正常的范围内,但实际上,随着年龄的逐渐增长,很多不良生活习惯的健康影响,很多朋友在年轻阶段,甚至中青年阶段。
“低压”就是人们常说的血压中的舒张老简压。低压高应该是说舒张压大于或等于90mmHg。高压、低压都是血压,高压高是高血压,低压高也是高血压。一般我们认为,舒张压升高的人群的血管弹性尚可,对于这类人群,其体内的肾素血管紧张系统常常活性较高,所以易出现心率加快。我们建议大家在医生指导下个体化用药,用药过程中也要注意监测和复查。
通常来说,单纯舒张压增高常见于中青年患者,这是因为舒张压增高是由于血管收缩增强引起的,也就是说中青年人群血管正常,收胡谨缩力也够,只是血流对血管冲击力太大,引起舒张压增高。低压,学名舒张压,是心脏舒张时血液作用于血管壁产生的压力。以血压120/80mmHg为例,80mmHg就是低压(舒张压)。低压的理想范围为60-80mmHg,此范围内未来发生心血管事件风险极低。
所以,低压高人要想降压,除了必要的药物(β受体阻滞剂如倍他乐克、比索洛尔,钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等)外,改善生活侍做裤方法是非常重要的方面。大家都知道,高血压可损伤血管和人体的多个器官,对身体的损害是全方位的,最容易受累的器官包括心、脑、肾、眼,长期高血压不加以控制,会引起动脉血管粥样硬化。
血管紧张素转化酶抑制剂,ACEI、普利都是降低压比降高压更好一些孝旅;
可选择钙离子拮抗剂比如氨氯地平(络活喜)、拉西地平(三精司洛平)等;该类药物能解除小血管痉挛,减低外周血管阻力,故降低配橡舒张压较明显。均为长效降压制剂,副作用比较小,能平稳降压,长期服用能保护心肾功能。
2、试用北京降绝卖此压0号,降舒张压的效果比较好,降压副作用比较小。
3、可联用血管紧张素转化酶抑制剂比如苯那普利(洛汀新),培哚普利(雅施达)等一类药物。
4、如体重超重,是舒张压不易下降的重要原因,可通过控制体重来降低舒张压,减轻体重可明显降低舒张压。
另外,低盐饮食并迅、适当运动,戒烟等都有利于降低血压。
5、中医认为,舒张压高为气虚,黄芪有一定治疗效果。
用法:炙黄芪30克,陈皮3克,水煎服,每日一剂,分二次服,多于2~3周见效,必要时可试用。