Question

女子买了重大疾病保险后患交界恶性肿瘤，为何保险公司拒赔？

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Answer 1

在现在社会上面的发展，有很多人都会除了社保之外还为自己买上重大疾病这样的保险以保自己得了大病之后有一个保障。但是网友报道，在扬州有一个张女士，她通过人寿保险给自己买下了一份重大疾病。在合同中也交了两笔高额的保险费用，可是在2020的夏天这名女子在医院检查出自己患有恶性的肿瘤，做完手术之后就去保险公司申请理赔，可是并没有让她想到保险公司竟然对这个病称不是在保险的保险范围之内，由此就拒绝了保险金。

当时记者得知这件事情之后，也去了人寿保险公司进行求证，对方也拒绝了记者的采访，所以这名女子就将人寿公司告上了法院。这名女子当时买的是重大疾病险，保额是有15万元的，每年是交8000块钱左右，期限是保终身的，在合同中也表示附加了重大疾病险，李女士也并不是在观望期，而且也已经交了两年的保费。

这名女士也告诉采访的记者，他说当时也是非常拒绝买保险这样的事情，可是通过一个清晰了解，她的亲戚在检查出患有癌症之后，非常的幸运是自己在人寿保险中给自己买了一份保险，当时获赔了不少。所以看到亲戚的事情之后，这位女士也为自己考虑了买保险的事情。

保险公司为什么会拒赔当记者和法院了解李女士所患的病是严重的肿瘤病在合同上面并没有看到这样的病情，所以保险公司就拒绝了。所以买保险真的是不可小看的问题，我们一定要在合同中看明确的规定，其实保险是很多地方都有漏洞的，如果买保险的人把里边的字句都斟酌的话，有很多地方保险公司都不给赔付的，并不是什么病，保险公司都能报。

Answer 2

《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020 年修订版）》，将交界性肿瘤调整为不涵盖（理赔） ，应是保险公司拒赔的理由之一。

Answer 3

因为没有包含这一项。保险公司有事先约定买保险的时候理赔没有包含这个肿瘤项目。

Answer 4

其实是因为保单中包含的重大疾病，并不包含这个恶性肿瘤，所以保险公司坚持拒赔。

Answer 5

因为保险公司觉得这名女子明知自己患了恶性肿瘤，还故意上保险，是属于骗保的行为，所以拒绝赔偿。