一样是乙肝，为什么大三阳比小三阳严重？
乙肝病毒是现代社会传染病中，传染性最强，感染人数最多的一种传播病毒。在我国，乙肝病毒携带者高达1.2亿，其中慢性乙肝患者约3000万例，每年约有35万人死于与慢性乙肝相关的疾病。因此对于乙肝的相关常识和乙肝疾病的防御常识需要我们每一个人充分的了解。
患有乙肝疾病的人，在进行肝功能体检的时候，都会有小三阳、大三阳指标，这些到底代表着什么意思，两者有何区别？和大家聊聊乙肝相关的问题，一起来看看吧。
我相信，很多朋友对大三阳和小三阳已经有过初步的认知和了解，大三阳、小三阳是我们经常会听到跟乙肝联系到一起的词汇。
更准确的来说，我们经常提到的大三阳和小三阳是指医学上的进行性乙型肝炎抗原二对半检测（在医学上我们称之为乙肝二对半）的2种不同情况。
两者都是进行性乙肝，只不是乙肝的两种不同类型而已。
简单来说，“二对半”是从分子角度来检测乙肝病毒进入肝脏细胞之后，病毒入侵机体和机体产生应对在医学上到了哪一个时期和类型的检测方法。
进行“二对半”之后，分清疾病的类型，接下来才能对症下药，精准治疗，事半功倍。所以大三阳和小三阳都是进行性乙肝，只是不同的分型而已。
“ 极大多数慢性乙肝病毒携带者在小儿时期就已经感染，可以来自母亲、家人，也可来自社会传播。小儿免疫系统尚未发育完全，感染乙肝病毒后不易清除，这种状态一旦发生，会在较长时期存在，医学术语叫做“免疫耐受性”，从而形成慢性携带。”
所以，并不是大三阳就比小三阳病重，事实上从携带的角度来讲，小三阳比大三阳要让医生担忧得多。
因为小三阳携带一旦发病是很难治愈的，因为小三阳差不多有点病毒变异的意思。而大三阳携带，如果注意休息、不饮酒，很多人到了六七十岁会自愈的。
首先，对于大三阳还是小三阳的辨别，主要来源于我们医学上乙肝两对半的检查！拿两张真实的报告单给大家来解释，请看下面两张报告单（大家可以看看，自己能不能看出来哪一项是大三阳，哪一张是小三阳）
正确答案是：第一张1、4、5阳性即为小三阳；第二张1、3、5阳性即为大三阳。可以看出他们之间的区别就在于前者是乙肝e抗体阳性，后者是乙肝e抗原阳性。
其次，给大家梳理下乙肝e抗原和e抗体到底是什么关系？
事实上，乙肝e抗原是乙肝病毒内核的一种主要结构蛋白，是乙肝病毒急性感染的早期标志，检查出血液中存在这种抗原，表示肝细胞有进行性损害和高度传染性。
但乙肝e抗原在血清中活不了多久 ，大概为3—6周，就会正常转阴的，而且在乙肝e抗原转阴一段时间后会出现乙肝e抗体阳性，这时候通常代表患者的传染性已显著或相对降低，其体内病毒复制程度已降低或明显缓解。从这一点看，乙肝大三阳确实在损害程度和传染性上比小三阳要强一些。
但是，实际上对乙肝大三阳患者进行抗病毒治疗过程中，虽然可以快速让乙肝e抗原转阴，并且出现乙肝e抗体阳性，即大三阳转为了小三阳，但有一部分人其病情并没有得到缓解，甚至出现病情的恶化，慢性乙肝化，这最大的问题就是出现了病毒变异，为异型乙肝患者。所以，乙肝大三阳变为小三阳，未必是好事，说不定是病毒的变异，要注意检测！
还有一个很重要点：虽然我们小三阳的人其传染性和损害程度比大三阳相对来说要弱，但是这小三阳不代表消灭了乙肝，更不代表乙肝的治愈，体内的乙肝病毒还是一直在复制的。
我们医生在临床上，基本不以大三阳还是小三阳来评估患者的病情严重程度，更不可能以大三阳和小三阳来决定患者是否需要进行抗病毒治疗，换句话说：乙肝两对半的检查的作用无非就是判断你是否感染了乙肝，其他作用基本上很小！
看一个乙肝病情是否严重和是否需要治疗，要看是否出现了较为明显的肝脏炎症损伤，检查方式通常采用乙肝病毒DNA检查、肝功能酶学指标检查以及肝脏彩超。
大三阳，即表面抗原、e抗原、核心抗体均阳性，病毒DNA定量高，分两种情况：
(1)慢性乙型肝炎携带者：病毒虽然活跃，但是对肝脏没有损伤，即检查肝功正常。
严重之处：说不定在什么时候，病毒就会对肝脏产生损伤。所以需要每4~6个月复查肝功就行。
(2)慢性乙型肝炎患者：病毒活跃，而且对肝脏产生损伤，检查肝功异常。
严重之处：肝脏损伤，并由肝炎进展成肝硬化就是在这个时期。所以需要积极并早期抗病毒治疗。
小三阳，即表面抗原、e抗体、核心抗体均阳性，也分两种情况：
(1)非活动性乙肝病毒携带者：病毒DNA定量正常，检查肝功正常，这是真正的病毒携带者。
严重之处：①病毒可能发生变异，变异后就会损伤肝脏。②病毒性再次逆转为大三阳而对肝脏产生损伤。所以，建议每六个月复查肝功。
(2)小三阳的慢性乙型肝炎患者：病毒变异后，病毒DNA定量高，检查肝功异常。
严重之处：此类型发生率比较低，而且比较隐秘，容易使乙肝患者忽视，此期也是肝病进展的时期，和大三阳的肝炎患者没有区别，被称为“隐性的炸弹”。所以，建议积极早期抗病毒治疗。
从上面的描述可知，不管大三阳还是小三阳，在携带者时期的检查，都是为了早期发现乙肝肝炎患者，早期的治疗，防止肝硬化和肝癌的发生。
所以，总得来说，大三阳肯定要比小三阳的人要上心，更应该多关注下自己的病情发展，但是两个都严重起来的话，都一样严重的，必须都要定期复查！
对于大三阳和小三阳，很多人在听了之后，第一时间会习惯性的从字面意思上去比较大小，这样就会导致错误的认知大三阳要比小三阳更为严重，那事实果真如此吗？其实，乙肝大小三阳只是反映肝炎病毒在体内存在的状态，并不是代表病情的严重程度。在乙肝两对半检查中小三阳乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体(E抗体)、乙肝核心抗体(核心抗体)三者呈阳性。大三阳乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝e抗原(E抗原)，乙肝核心抗体(核心抗体) 三者呈阳性。
其实，大三阳是否需要治疗也要由患者的肝功能来做依据，如果只是乙肝大三阳的携带状态，可以暂时不需要用药物治疗，但是要定期的监测肝功能、甲胎蛋白、腹部b超或者腹部的CT、乙肝病毒载量等检查。一旦出现肝功能受损，出现了肝脏的炎症活动就要尽早的开始治疗。首先要及时的给予抗病毒治疗的药物，同时要给予护肝和营养支持患者，患者要注意休息，不能熬夜，当然也不能饮酒，不要随意服用一些药物去治疗，因为有些药物可能会导致肝功能的损伤加重。
乙肝病毒是现代社会传染病中，传染性最强，感染人数最多的一种传播病毒。在我国，乙肝病毒携带者高达1.2亿，其中慢性乙肝患者约3000万例，每年约有35万人死于与慢性乙肝相关的疾病。因此对于乙肝的相关常识和乙肝疾病的防御常识需要我们每一个人充分的了解。有的人从出生起就携带，而且一般母体携带的都是大三阳，但他终身不发病，也就是肝功能一直正常。这种就叫携带。在国外，这根本不是病。还有得过乙肝以后，经过治疗，各项指标正常以后，有的病人两对半检查是大三阳，有的是小三阳，此后一直不发病的，这种也是乙肝携带。
在上篇文章中，提及“小三阳”的界定和治疗。小三阳主要存在两种不同情况。第一种是乙肝小三阳肝功能等检查都没有异常，没有明显的炎症活动，这个时候只是乙肝的病毒携带状态，并不是乙型肝炎。
第二种是乙肝小三阳出现了肝功能损伤，有肝脏的炎症活动，这个时候就称之为乙型肝炎。
大三阳比小三阳更严重吗?
对于“大三阳”和“小三阳”，很多人在听了之后，第一时间会习惯性的从字面意思上去比较大小，这样就会导致错误的认知：大三阳要比小三阳更为严重，那事实果真如此吗?
大三阳与小三阳的区别在于：
①病毒活跃程度：大三阳的病毒活跃程度要远大于小三阳。
②传染性：大三阳得传染指数要远远高于小三阳。
其实，大三阳是否需要治疗也要由患者的肝功能来做依据，如果只是乙肝大三阳的携带状态，可以暂时不需要用药物治疗，但是要定期的监测肝功能、甲胎蛋白、腹部b超或者腹部的CT、乙肝病毒载量等检查。
一旦出现肝功能受损，出现了肝脏的炎症活动就要尽早的开始治疗。首先要及时的给予抗病毒治疗的药物，同时要给予护肝和营养支持患者，患者要注意休息，不能熬夜，当然也不能饮酒，不要随意服用一些药物去治疗，因为有些药物可能会导致肝功能的损伤加重。
乙肝大三阳能治愈吗?
关于乙肝大三阳治愈，在临床上有两个概念。第一是临床治愈，也就是病毒DNA测不到，病毒复制被控制住了，同时肝功能正常，病情处于一种静止状态，我们这个叫临床治愈。
“小三阳”如果HBV
DNA阴性，肝功能正常，肝脏病理也正常，临床通常把这种情况称之为乙肝病毒感染的免疫控制期，或称作非活动性HBsAg携带。这种情况一般病情长期稳定，很少进展为肝硬化、肝癌，虽然少但并不是说没有。因此我们还是要定期监测，以免耽误病情。
所以，究竟“大三阳”厉害，还是“小三阳”厉害，主要取决于HBV
DNA载量的高低，取决于肝病处于哪个时期，取决于肝脏炎症和肝纤维化的程度以及持续的时间。
尤其是“小三阳”HBV DNA阳性时，更应该引起我们的重视，密切监测相关指标，需要抗病毒治疗时不能犹豫。因为“小三阳”HBV DNA阳性与“大三阳”HBV
DAN阳性一样都可以进展为肝硬化、肝癌。
经常在乙肝患者之间交流或者一些人在讨论乙肝病情时候，会听到这样一句话：你是小三阳还是大三阳？那个人回答：大三阳。那我得比你好一些：我是小三阳！
实际上，这段对话有点将问题本末倒置，没有抓住乙肝的重点！
下面，我给大家仔细的分析下到底是乙肝大三阳严重还是乙肝小三阳严重？首先，对于大三阳还是小三阳的辨别，主要来源于我们医学上乙肝两对半的检查！拿两张真实的报告单给大家来解释，请看下面两张报告单（大家可以看看，自己能不能看出来哪一项是大三阳，哪一张是小三阳）
正确答案是：第一张1、4、5阳性即为小三阳；第二张1、3、5阳性即为大三阳。可以看出他们之间的区别就在于前者是乙肝e抗体阳性，后者是乙肝e抗原阳性。
其次，给大家梳理下乙肝e抗原和e抗体到底是什么关系？
事实上，乙肝e抗原是乙肝病毒内核的一种主要结构蛋白，是乙肝病毒急性感染的早期标志，检查出血液中存在这种抗原，表示肝细胞有进行性损害和高度传染性。
但乙肝e抗原在血清中活不了多久 ，大概为3—6周，就会正常转阴的，而且在乙肝e抗原转阴一段时间后会出现乙肝e抗体阳性，这时候通常代表患者的传染性已显著或相对降低，其体内病毒复制程度已降低或明显缓解。从这一点看，乙肝大三阳确实在损害程度和传染性上比小三阳要强一些。
但是，实际上对乙肝大三阳患者进行抗病毒治疗过程中，虽然可以快速让乙肝e抗原转阴，并且出现乙肝e抗体阳性，即大三阳转为了小三阳，但有一部分人其病情并没有得到缓解，甚至出现病情的恶化，慢性乙肝化，这最大的问题就是出现了病毒变异，为异型乙肝患者。所以，乙肝大三阳变为小三阳，未必是好事，说不定是病毒的变异，要注意检测！
最后，还有一个很重要点：虽然我们小三阳的人其传染性和损害程度比大三阳相对来说要弱，但是这小三阳不代表消灭了乙肝，更不代表乙肝的治愈，体内的乙肝病毒还是一直在复制的。
我们医生在临床上，基本不以大三阳还是小三阳来评估患者的病情严重程度，更不可能以大三阳和小三阳来决定患者是否需要进行抗病毒治疗，换句话说：乙肝两对半的检查的作用无非就是判断你是否感染了乙肝，其他作用基本上很小！
看一个乙肝病情是否严重和是否需要治疗，要看是否出现了较为明显的肝脏炎症损伤，检查方式通常采用乙肝病毒DNA检查、肝功能酶学指标检查以及肝脏彩超。
所以，总得来说，大三阳肯定要比小三阳的人要上心，更应该多关注下自己的病情发展，但是两个都严重起来的话，都一样严重的，必须都要定期复查！
