一样是乙肝，为什么大三阳比小三阳严重？
乙肝病毒是现代社会传染病中，传染性最强，感染人数最多的一种传播病毒。在我国，乙肝病毒携带者高达1.2亿，其中慢性乙肝患者约3000万例，每年约有35万人死于与慢性乙肝相关的疾病。
患有乙肝疾病的人，在进行肝功能体检的时候，都会有小三阳、大三阳指标.
乙肝大三阳是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性。
这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状。
小三阳
乙肝小三阳是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标：即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性
大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性，而“小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。
无论是乙肝患者还是乙肝携带都存在大三阳和小三阳之分。通过乙肝两对半的检查可以判断出大小三阳。
有的人从出生起就携带，而且一般母体携带的都是大三阳，但他终身不发病，也就是肝功能一直正常。这种就叫携带。在国外，这根本不是病。
还有得过乙肝以后，经过治疗，各项指标正常以后，有的病人两对半检查是大三阳，有的是小三阳，此后一直不发病的，这种也是乙肝携带。
前者叫慢性无症状表面抗原携带，后者叫非活动性乙肝病毒携带“ 极大多数慢性乙肝病毒携带者在小儿时期就已经感染，可以来自母亲、家人，也可来自社会传播。小儿免疫系统尚未发育完全，感染乙肝病毒后不易清除，这种状态一旦发生，会在较长时期存在，医学术语叫做“免疫耐受性”，从而形成慢性携带。”
理由是，从乙肝病毒感染的自然史上来看，小三阳是人在免疫系统对抗乙肝病毒感染的斗争中，取得了阶段性胜利的结果。也就是说，小三阳是大三阳好转之后的表现形式。
不过，话不能说死，疾病是变化万千的。
就好比一台简单的阑尾炎手术，也可能会出现淬不及防的病情加重，而一台复杂的心脏移植手术，也能够大获成功。
在实际的临床工作中，如果有有一个大三阳和一个小三阳，怎么样评估他们的严重程度？我们把评判依据，以重要性为标准依次排列如下：
第一、有没有达到重型肝炎的标准？
重型肝炎目前的标准叫法，叫肝衰竭。肝衰竭，是指在各种因素的作用下，肝功能严重损害的一种临床综合征。
判断依据是：有没有肝性脑病？有没有凝血功能障碍？有没有超过10倍正常值或每天升高一倍的严重总胆红素升高，等等。
如果达不到跟肝衰竭的标准，请看下一条。
第二、有没有并发症？
肝损害严重，但达不到肝衰竭标准的，要看有没有并发症。主要的并发症有：腹水、自发性腹膜炎、脾肿大、食管-胃底静脉曲张、上消化道出血，等等。有这些并发症的，一般都是严重的。
那么，普通状况下，怎么判断严不严重？我们进入下一条。
第三、化验指标的对比
化验指标的对比，首先看肝脏的合成功能是不是有异常。如果合成功能受到损害，说明肝的储备能力下降，相当于预测将来生活过得怎么样，看你有多少存款一样。主要的检查项目包括：白蛋白、胆碱酯酶、凝血功能、胆固醇，等等，这些物质以及功能相关的物质，主要在肝脏制造。
第四、肝功能（转氨酶）
我们平时最关注的一个项目，就是氨基转移酶，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。大多数人会从转氨酶的数值，来判断是不是严重，其实这是错误的观点。
了解一下转氨酶的意义。
转氨酶是提示肝损害的指标。转氨酶升高，提示肝细胞功能遭受损害。但如果认为转氨酶高的程度，来判断病情就一定严重，这个是不全面的。很多转氨酶升高数10倍的人，可以完全没有症状，因为肝脏有强大的自愈能力。
第五、其他
乙肝病毒DNA的意义，在于决定是否需要抗病毒治疗。很多乙肝病毒DNA非常高的人，肝功能也可以是正常的，这在医学上叫免疫耐受期。如果你不理解耐受期是什么意义，想象一下练拳击的人，他们是不是抗击打能力很强？这就叫耐受。不过，这只是个比喻，可不要扣字眼哟。
还有其他项目，甲胎蛋白、肝脏B超、肝脏硬度检查等跟肝功能相关的检查项目。这些项目，都是不可缺少的，目的在于全面的了解肝功能的现状，从肝脏的形态、大小，到肝脏的质地，以及细微的生化改变等等。
在乙肝表面抗原阳性者中，最常见的就属大三阳和小三阳，过去人们用大三阳和小三阳判断病情轻重，随着医学水平进步，已经逐渐揭开大三阳未必肝损伤更严重，反而是许多小三阳可能存在乙肝病毒变异可能。
肝病轻重怎么看？是看大三阳，小三阳吗？
在乙肝五项检查中，乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体，我们将第一三五项均为阳性者，称为大三阳。将第一四五项均为阳性者称为小三阳。过去由于对乙肝病毒DNA检查相对落后，造成人们直观通过大三阳判断肝病病情较重，小三阳病情相对较轻。
但是，从乙肝病毒传染性、复制水平等多方面，均无法通过大三阳、小三阳得出结论。小番健康提醒，还应该结合大三阳伴有HBV-DNA阳性者，说明体内乙肝病毒十分活跃，病毒量较多，具有较强的传染性。大小三阳，通常没有明显症状，肝功能持续稳定时，一般不建议提早进行抗病毒治疗，即便抗了效果也并不理想。
只有当有症状，肝功能异常时，身体的免疫细胞识别并展开清除体内乙肝病毒，这时进行抗病毒治疗才能够收到良好效果。当然还需注意，年龄较大者出现以上表现，应及早预防肝纤维化以及肝硬化倾向。如果小三阳伴有HBV-DNA阴性，才说明病毒量较少，传染性较低的特点。
小三阳需预防乙肝病毒变异，定期复查肝指标，认清传染性
因为通常小三阳HBV-DNA阴性者居多，而大三阳HBV-DNA阳性者居多，导致许多人有了第一印象：大三阳比小三阳更严重。还应该注意，小三阳HBV-DNA阳性者可能存在体内乙肝病毒变异倾向，最好定期复查肝脏B超、肝功能等，有助提前预防肝损伤。
所以，大三阳与小三阳本质上并没有任何区别，都属于乙肝病毒感染者。判断传染性强弱、体内病毒量多少，主要还是要根据HBV-DNA检测结果。对乙肝传染问题，只需要记住乙肝传播途径为血液传播、母婴垂直传播、性传播，比如日常的共餐、拥抱等正常人际交往，都不必担心被传染乙肝。
小三阳主要存在两种不同情况。第一种是乙肝小三阳肝功能等检查都没有异常，没有明显的炎症活动，这个时候只是乙肝的病毒携带状态，并不是乙型肝炎。
第二种是乙肝小三阳出现了肝功能损伤，有肝脏的炎症活动，这个时候就称之为乙型肝炎。
大三阳比小三阳更严重吗？
对于“大三阳”和“小三阳”，很多人在听了之后，第一时间会习惯性的从字面意思上去比较大小，这样就会导致错误的认知：大三阳要比小三阳更为严重，那事实果真如此吗？
其实，乙肝大小三阳只是反映肝炎病毒在体内存在的状态，并不是代表病情的严重程度。在乙肝两对半检查中：
小三阳：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体(E抗体)、乙肝核心抗体(核心抗体)三者呈阳性。
大三阳：乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝e抗原(E抗原)，乙肝核心抗体(核心抗体) 三者呈阳性。
大三阳与小三阳的区别在于：
①病毒活跃程度：大三阳的病毒活跃程度要远大于小三阳。
②传染性：大三阳得传染指数要远远高于小三阳。
其实，大三阳是否需要治疗也要由患者的肝功能来做依据，如果只是乙肝大三阳的携带状态，可以暂时不需要用药物治疗，但是要定期的监测肝功能、甲胎蛋白、腹部b超或者腹部的CT、乙肝病毒载量等检查。
一旦出现肝功能受损，出现了肝脏的炎症活动就要尽早的开始治疗。首先要及时的给予抗病毒治疗的药物，同时要给予护肝和营养支持患者，患者要注意休息，不能熬夜，当然也不能饮酒，不要随意服用一些药物去治疗，因为有些药物可能会导致肝功能的损伤加重。
乙肝大三阳能治愈吗？
关于乙肝大三阳治愈，在临床上有两个概念。第一是临床治愈，也就是病毒DNA测不到，病毒复制被控制住了，同时肝功能正常，病情处于一种静止状态，我们这个叫临床治愈。
还有一种治愈叫功能性治愈，或者叫彻底根治，现在还相对来说比较困难，当然有些病人，通过长期的抗病毒治疗，确确实实可以彻底地治愈。
也有一些病人他能够自然治愈，自然病愈，但这种比例都相对的比较少，一般的情况下，需要一个长期的过程，乙肝根治的药物，现在全世界都在研制，相信在不久的将来就会上市，使乙肝患者能够彻底治愈。
中药可以治疗乙肝吗？
中药是我国的瑰宝，历史悠久，博大精深。中药在治疗乙肝确实有独到之处，像对乙肝进行保肝降酶退黄的治疗调理，茵栀黄、舒肝宁、岩黄连、苦黄等中成药具有清热利湿退黄的作用，是最常用于急慢性肝炎的退黄药物，但对于乙肝也只是起到辅助治疗的作用，清除病毒才是治疗乙肝的关键。
拔火罐对乙肝有帮助吗？
火罐的本质，是指通过负压对于皮肤的吸着，从而使得身体里的湿气祛除的一种方法。
中医上讲，人体中经络、穴位和五脏六腑都是相连相通的，所以通过外接的吸力，会刺激身体表面的穴位，进而通过筋骨经络，使得人体内部器官得到相应的调理，让人气血畅通，强身健体。
所以，乙肝患者可以适当的通过这样的方式去舒缓身体和心理压力，但不倡导去作为治疗乙肝。
