Question

卵巢恶性肿瘤

Answer 1

危险因素：

1.生殖的影响：不育或妊娠次数少，以及使用促排卵药物等

2.月经的影响：绝经年龄晚、月经初潮早

3.外源性激素的作用：长期口服避孕药——降低卵巢癌发病危险；绝经后的激素替代治疗——增加风险

4.饮食因素：西方饮食——风险增加

5.遗传因素

浆液性癌：切面为囊实性，囊内液为浆液性，囊内壁常有多个质脆的乳头或实性结节，半数以上可见外生乳头。

黏液性癌：多房，实性或部分囊性，囊内含胶状黏液，很少外生性乳头，实质区组织乳白或谈红色，结构致密，质脆

子宫内膜样癌：多为实性，切面灰白色，质脆，囊性者内有大片乳头状物

恶性Brenner瘤和移行细胞癌：多发生于中老年妇女。肿瘤为囊实性或实性

恶性Brenner瘤镜下：良性或交界性Brenner瘤结构浸润间质，常合并钙化。

移行细胞癌：具有良性、交界性的区域，可并存腺癌、鳞癌成分

透明细胞癌：多单侧，实性或囊实性，分叶状，切面呈鱼肉状，可有大小不等的囊腔。透明细胞、鞋钉样细胞和嗜酸粒细胞。癌细胞呈巢状、乳头状和腺管状排列，可见钙盐沉着。可合并子宫内膜异位症

定义：包括由性索间质来源的颗粒细胞、卵泡膜细胞（多见）、成纤维细胞、支持间质细胞发生的肿瘤。

肿瘤为实性，多为单侧，切面灰白或间黄色。

镜下：

颗粒细胞瘤细胞为圆形或角形，排列成巢、卵泡样或弥漫成片。潜在恶性，少远处转移

胞膜细胞瘤常呈卵圆形或梭形，排列成交织束，胞质富含脂质。恶性少

1.胚胎性癌

肉眼：肿瘤体积较大，有包膜，出血坏死常见

镜下：较原始的多角细胞构成的实性片块、条索和细胞巢，异型性明显，核分裂多见，核呈空泡状，细胞内外可见糖原染色（PAS）（+）的玻璃样点滴

2.内胚窦瘤（卵黄囊瘤）

镜下：肿瘤细胞多呈网状或铁丝圈样排列，内胚窦样（Schiller-duval小体）及腺体结构。PAS（+）点滴

3.未成熟畸胎瘤

肉眼：单侧巨大、切面囊实性，多彩状

镜下：组织结构复杂

4.无性细胞瘤

肉眼：单侧实性，表面光滑，分叶状，切面粉红至棕褐色

镜下：瘤细胞为圆形/多角形，核空泡状，居中，核仁大而嗜酸，胞质富含糖原

肉眼：卵巢保持原型，呈肾形/椭圆形，面光滑，包膜完整，切面实性胶样，双侧多见。

镜下：结缔组织中多少不等的黏液细胞，细胞小圆形或不规则形，胞质黏液含量多时将胞核挤向一侧，为典型的印戒细胞

转移途径

1.盆腹腔种植播散（特·主）

2.局部直接蔓延

3.淋巴道转移：腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结转移

4.血道转移（少见）

症状 ：

腹胀、不适（早期）；

腹痛——肿瘤扭转、破裂、出血、感染

转移症状：肠梗阻、腰疼、下肢疼痛、下肢水肿

不规则阴道流血

体征：

腹、盆腔肿块

腹水征

第二性征异常（特）

远处转移

卵巢恶性肿瘤标记物

1.甲胎蛋白（AFP）

2.绒毛膜促性腺激素β亚单位（β- HCG）

3.CA125测定

4.HE4测定

手术治疗（主）

全面分期手术：①行腹部足够长的纵切口；②腹水或腹腔冲洗液细胞学检查；③全面探查腹盆腔常见的转移部位；④切除子宫及双侧附件，切除大网膜，盆腔淋巴结切除和腹主动脉旁淋巴结切除等；黏液性癌需行阑尾切除

保留生育功能的全面分期手术

（适应证：年轻；有强烈的保留生育功能的愿望；无不孕不育的因素；IA期；肿瘤细胞分化良好；有良好随诊条件）

肿瘤细胞减灭术：中晚期

间歇性肿瘤细胞减灭术+新辅（评估切不干净）：首次手术后残留较多、较大；首诊估计难切

扩大的肿瘤细胞减灭术：晚期、复发性卵巢癌

再次肿瘤细胞减灭术：可切除的、病灶局限的复发性卵巢癌

化疗的给药途径：静脉给药（主）、腹腔给药、动脉给药

上皮性卵巢癌：紫杉醇+卡铂（TP)、多西紫杉醇+卡铂（DTP)

恶性生殖细胞肿瘤：EP、BEP、PVB

恶性性索间质肿瘤：TP、BEP、PVB

部分敏感型复发：治疗后6～12个月复发

完全敏感型复发：大于12个月复发

治疗：仍可选择原来的一线方案（紫杉醇+卡铂）；其他：脂质体阿霉素+铂类；拓扑替康+铂类；吉西他滨+铂类；多西紫杉醇+铂类

定义：经过连续两种化疗方案，没有获得临床缓解，或肿瘤在停药后6个月内复发者

治疗：不含铂类的化疗方案和 (或）支持治疗；eg.单药治疗：拓扑替康、吉西他滨．脂质体阿霉素、足叶乙苷（VP-16）口服胶囊