增强肌力和肌肉耐力训练
增强肌力和肌肉耐力训练
肌力是怎样进行检查的?
检查肌力通常采用徒手肌力检查法，该检查法把肌力分成6级：
①V级：能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。
②Ⅳ级：能抗重力及中等度阻力，完成全关节活动范围的运动。
③Ⅲ级：不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动。
④Ⅱ级：解除重力的影响，可以完成全关节活动范围的运动。
⑤I级：可触及肌肉的收缩，但不能引起关节的活动。
⑥O级：不能触及肌肉的收缩。
怎样进行肌力训练
肌张力差是许多的脑瘫患儿都会出现的常见症状，将直接影响患儿的活动及其功能水平。临床上，常见脑瘫患儿肌张力异常表现在肌张力低下、肌张力亢进、肌张力不协调及肌强直等。因此，肌张力差的患儿的锻炼显得尤为重要。那么，该如何锻炼呢?
首先，凳坐位向站立位转移。让患儿低头、抬臀、站起时双腿膝关节伸直后，再坐下，每次练习30—50下，可根据孩子的体力和承受能力慢慢增加。
其次，靠墙站时，治疗师双手扶助患儿双膝关节，尽量使患儿双腿伸直，向上用力蹬一下，坚持数秒，然后再向上用力蹬，直到伸直，然后再弯曲，再用力蹬直，每次20—30次，也可根据孩子的'体力和承受能力慢慢增加。
再者，患儿拉着走时，治疗师在患儿前面，一只手拉着患儿一侧上肢，一只手扶助对侧的膝关节，语言刺激走一步蹬一下以后再迈步，迈出后，使膝关节尽力伸直后，再迈下一步。
还有，患儿扶髋行走，治疗师在患儿后面，用一手扶住患儿左侧膝关节语言及手法刺激患儿，左腿用力伸直后，迈右腿，然后用同样的方法，扶住右腿迈出左腿。
最后，如果患儿能单独行走时，治疗师应语言刺激患儿尽量伸直腿，走一步，蹬直一步，速度要慢，让患儿充分利用股四头肌肌力使膝关节伸直。
肌张力差对于患儿而言必然导致多种不便，因此，在训练师的帮助下进行适当的锻炼是必不可少的，希望引起家长的注意，切不可忽视。
不同肌力等级选用不同的训练方法：
(1)0～l级肌力：
①肌电生物反馈疗法：这种方法是应用电子仪器，将人正常意识不到的生理变化(如肌电、心率、血压、皮温等)转变为可以被感觉到的视觉或听觉信号，患儿通过学会有意识地操纵这些信号，来调控自身非随意性的生理活动的治疗方法。
②传递冲动训练：传递冲动训练即主观努力收缩瘫痪肌肉，使运动冲动沿神经向肌肉传递的训练。
③被动关节活动度训练及肌力训练：是从神经生理学角度，强调通过被动手法来保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部血液循环，刺激本体感受器诱发运动觉，并将这种感觉下意识地传导到中枢。
(2)2～3级肌力：
①辅助训练：治疗师或家长协助患儿进行关节活动度训练及肌力训练。
②免荷训练：用悬挂肢体或在水中浮力协助下运动等方式，使肢体在去重力条件下主动运动。
(3)4级肌力抗阻训练：即对运动的肢体或部位予以一定阻力的训练。
抗阻训练有哪些方法
抗阻训练有3种基本的方法，即等张训练、等长训练和等速训练。
(1)等张训练(动力性训练)：等张训练在肌力增强训练中应用较多。
①基本抗阻方法：a.举哑铃、沙袋等;b.通过滑轮及绳索提起重物;c.拉长弹簧、橡皮条等弹性物;d.专门的训练器械，通过摩擦或磁电效应等原理提供可调节的阻力Ie.自身体重作为负荷，进行俯卧撑、下蹲起立、仰卧起坐等练习。
②渐进抗阻练习法：先测出待训练肌群连续lO次等张收缩所能承受的最大负荷量，简称为lORM(10 repetition maxi—mum，lORM)。取10RM为制定运动强度的参考量，每天的训练分3组进行，即第一组运动强度取最大负荷的50%，重复10次;第二组运动强度取最大负荷的75%，重复10次;第三组运动强度取最大负荷的100%，重复lO次。每组间可休息1分钟。l周后复试10RM量，如肌力有所进步，可按照新的10RM量进行下一周的训练。
(2)等长练习(静止性练习)：是指肌肉静态收缩，不引起关节活动，是一种简单而有效的肌力增强训练方法。
①基本方法：使肌肉对抗阻力进行无关节运动仅维持其固定姿势收缩的训练，这种训练不能使肌肉缩短，但可使其内部张力增加。
②“tens’’法则：训练中每次等长收缩持续10秒，休息10秒，重复10次为一组训练，每次训练做10组训练。
③多点等长训练：在整个关节活动范围内，每隔20～30分钟做一组等长练习。
④短促最大练习：抗阻力等张收缩后维持最大等长收缩5～10秒，然后放松，重复5次，每次增加负荷0.5千克。
(3)等速练习：是一种保持恒定运动速度的肌力抗阻训练方法。由专用仪器如等速运动仪预先设定和控制运动速度，使肌肉自始至终在适宜的速度下进行训练。利用等速运动设备进行抗阻训练是大肌群肌力训练的最佳方式。等速训练除了可以提高肌力、治疗和预防肌肉萎缩及保持关节的稳定性外，还具有改善和扩大关节活动度的治疗作用。只是等速运动设备价格昂贵，难以普及。
增强肌肉耐力的基本原则与方法是怎样的
(1)原则：使肌肉对抗30%～40%最大阻力做收缩练习，逐渐延长训练时间或重复次数。
(2)方法：常以等张训练方式，也可以等长等速方式进行。
①等张耐力训练：以10RM的60%为负荷做25次运动为1组，每次练习可重复3组，每日训练1—2次。
②等长耐力训练：以20%～30%最大等长收缩力为负荷，逐步延长持续时间至肌肉疲劳，每日1次。
此外还有等速耐力训练的方法可用于增强肌肉的耐力。
肌力训练时的注意事项有哪些
(1)选择适当的方法：根据目的、疾患、时期以及肌力的级别不同，选择被动运动、辅助主动运动、主动运动、抗阻力运动等不同的训练方法。
(2)正确调节外力：治疗师对患儿给予的辅助量和抵抗量的正确与否，直接影响到训练效果。及时、正确地增减抵抗量与辅助量，是提高肌力、避免损伤的关键。
(3)科学地设计运动量：根据超量负荷原则，结合患儿的具体情况，设计足够的运动量，一般不得少于1RM的60%，且应坚持6周以上的训练(以第2天不感到疼痛和疲劳为宜)。
(4)充分固定运动肢体的近端：依靠体位、治疗师、沙袋、固定带充分固定主动肌的近端部位的肢体。
(5)正确地设计姿势与肢位：采取有利于目的运动的姿势与肢位，使患儿能充分调动潜能，全力完成设计动作。
(6)防止出现代偿动作。
(7)对患儿或其亲属说明训练的目的和方法，得到患儿或亲属的合作，训练中要随时鼓励患儿，提高其对训练的信心。
肌力训练时的禁忌证有哪些
(1)心血管疾病：如先天性心脏病、高血压病等。
(2)感冒、系统性感染性疾病，接近运动区域的局部感染如疖、痈、蜂窝织炎等。
(3)局部骨关节、肌肉、肌腱、韧带等损伤愈合未坚，非感染性炎症症状较明显时。
