Question

不疼的肾结石危害更大

Answer 1

受访专家：广州医科大学附属第一医院泌尿外科教授 吴文起 □主治医师 朱 玮

生活中，很多人对疾病的态度往往是扛着，只要没有难以忍受的病痛，往往不会积极就医。

31岁的阿玲是两个孩子的妈妈，早在6年前，她的右肾就发现患有结石，但因为没有任何不适，阿玲就没放在心上。结果，右肾结石悄无声息地造成肾积水，导致右肾完全丧失了功能。

“千万别小看体内的‘小石头’!在泌尿系统疾病中，结石堪称‘沉默的杀手’，尽管患者没有任何症状，但仍可能给肾功能带来损伤。”广州医科大学附属第一医院泌尿外科教授吴文起介绍，“临床中基本90%以上的泌尿结石患者在确诊前都是无症状的。”

肾结石是否导致患者疼痛主要取决于结石的位置、大小、有无梗阻和继发性感染。多数肾结石的生长起始于肾盏，起初由于结石较小不会产生不适。不过，部分小结石容易随尿液冲刷而在肾脏内活动，一旦进入肾盂或输尿管，输尿管为了促使结石排出而剧烈蠕动，患者便会产生绞痛。当结石不再移动时，疼痛便会慢慢缓解，如不及时治疗，结石导致输尿管梗阻便会造成肾积水和反复感染，对肾功能造成很大伤害。更多的时候，肾结石虽然没有阻塞排尿通道，却在慢慢变大，偶尔也会疼痛，但易被忽略，最终导致慢性梗阻及感染，即使不导致明显的肾积水，也会对肾功能造成非常严重的损害。因此，无论结石大小、所处位置、是否造成疼痛和积水，患者都应积极复查、接受治疗。

随着医学技术的进步，泌尿系结石基本都可以采用微创手术，把结石打碎取出。小于2厘米的结石，可根据其具体情况，选用体外冲击波碎石、输尿管软镜或硬镜取石术;大于2厘米的，可考虑选用经皮肾镜取石术治疗。

“当然，不是所有结石都要通过手术治疗。”吴文起介绍，一般而言，小于6毫米的结石有自行排出的可能，患者可以用些利尿或扩张输尿管的药物，促进结石排出。“经过专业医生评估，确定结石暂时不需要处理的话，患者至少每半年复查一次B超和尿液分析，观察结石位置是否变化，看看体积有没有增长，是否造成泌尿系统感染或梗阻等问题。”

需要提醒的是，如果患者一侧肾脏存在结石，那么另一侧出现结石的几率会大大增加。在一次复查中，阿玲的另一个肾脏里也发现了结石。经详细检查评估，吴文起教授建议她尽快手术。然而，考虑到需要照顾年幼的孩子，阿玲再次犹豫不决。得知这个情况后，吴文起教授向她推荐了日间手术：如果结石大小不超过2厘米、没有解剖畸形、身体条件允许，患者可以考虑接受“日间手术”。手术当天，阿玲一早7点多到达医院办理入院手续，完成术前准备，便被推进手术室，半个小时不到，医生就将2厘米的结石彻底粉碎。手术5分钟后，阿玲就苏醒过来，经过2个小时留观，顺利出院。

泌尿系结石的复发率非常高，5年复发率为30%~50%，10年复发率高达60%~80%。因此，结石的预防非常重要。临床医生可以通过结石成分分析以及24小时尿液成石危险因素分析，给患者提出有针对性的预防方案，从饮食、生活习惯、药物治疗等方面预防复发。▲