Question

坏胆固醇是如何形成的

坏胆固醇是如何形成的

Answer 1

　　今年的冬天来得格外早。气温的骤然改变使急性心梗、中风病人的数量大幅增加。

　　上海交通大学附属胸科医院心内科主任医师倪幼方教授提醒，冠心病、高血压、糖尿病患者等心血管病急性发作的高危人群，在控制原有疾病的同时，不能忽视潜藏在血液中的危险因素———“坏胆固醇”。

　　“坏胆固醇”坏在哪儿

　　血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）之所以被称为“坏胆固醇”，是因为它会沉积在动脉血管壁上，形成小米粥一样的斑块，引起血管的“动脉粥样硬化”。

　　一开始，动脉里的这些小斑块只是让血流速度变慢，人不会有任何感觉，如果不检查血脂，根本发现不了“坏胆固醇”正在破坏血管的健康。当小斑块渐渐长大，就会占用血管里更多的空间，血流量越来越少，人就会感觉胸闷、心绞痛，或者头疼、手脚发麻，甚至突然跌倒。尤其危险的是，当那些不够稳定的斑块发生破裂时，就会引发心肌梗死或中风。

　　这些人更怕“坏胆固醇”

　　在有些情况下，“坏胆固醇”破坏血管的速度会更快且威力更大。研究发现：高血压和糖尿病会使动脉粥样硬化的进展更为迅速，而冠心病则是高胆固醇造成的动脉粥样硬化性疾病。

　　上海交通大学附属胸科医院心内科倪幼方教授提醒，患有冠心病、高血压和糖尿病的人群都是心梗及中风的高危或极高危人群，需要更严格地控制血液中的“坏胆固醇”水平。

　　冠心病人

　　冠状动脉是负责给心脏供血的重要动脉，动脉粥样硬化会使冠状动脉狭窄或阻塞，从而导致心肌细胞缺血缺氧，甚至坏死。如果冠状动脉部分堵塞，会引发心肌缺血症状———心绞痛；一旦堵塞严重，心脏得不到足够的血流供应，就有可能引起心肌梗死。急性心梗死会危及生命，十分凶险。

　　冠心病的发生和血液中的胆固醇水平有密切关系，流行病学研究结果显示：胆固醇每升高1%，冠心病发病率增加2%；而胆固醇每降低1%，冠心病死亡率降低2%。因此，冠心病患者要尤其注意严格控制胆固醇，同时积极改善生活方式和饮食习惯。

　　高血压患者

　　据统计，超过三分之一的高血压患者同时伴有高胆固醇。高血压是动脉粥样硬化的启动开关和加速器，这首先是因为高血压患者的血管内皮明显受损，“坏胆固醇”容易趁机在破损处沉积，进入血管内壁，开始动脉粥样硬化过程。同时，高血压患者的血管壁因为长期承受较大压力，会导致血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性变差，而动脉粥样硬化斑块的形成又会加剧血管变窄，进一步加大血液流动的阻力，导致血压随之升高，就此形成恶性循环。此外，动脉粥样硬化斑块还有在高压下随时破裂的可能，斑块一旦破裂形成血栓，就会阻塞血流，引起急性心肌梗死和缺血性中风等严重的心脑血管事件。

　　大型临床研究结果显示，高血压患者如果在接受降压治疗的同时进行降胆固醇治疗，可以进一步减少患脑卒中和冠心病的风险。《中国成人血脂异常防治指南》建议，高血压患者应该把低密度脂蛋白胆固醇控制在100mg/dL（2.6mmol/L）以下。

　　糖尿病患者

　　与普通人相比，糖尿病患者得心脑血管病的危险性更大、后果更严重。心脑血管病是引起Ⅱ型糖尿病患者死亡的主要原因。

　　糖尿病患者大都很重视控制血糖，却容易忽视血脂。殊不知血脂中“坏胆固醇”升高所带来的风险不亚于高血糖。糖尿病不仅会使“坏胆固醇”的数量增加，还会使其颗粒变得更小更致密，更容易导致动脉粥样硬化，而且高血糖还会使“坏胆固醇”在血浆中被清除的速度延缓，加速动脉粥样硬化的形成。在同等胆固醇水平下，糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率比非糖尿病患者高出3倍左右，且对女性患者的影响往往大于男性。

　　其他危险人群

　　对于没有糖尿病、高血压、冠心病的人来说，如果具有以下危险因素，也会加快加重“坏胆固醇”对血管的破坏，需要引起警惕：

　　年龄：男性≥45岁，或女性≥55岁；有高胆固醇血症家族史；直系亲属有早发（发病时男性<55岁，女性<65岁）冠心病、中风等缺血性心脑血管病；吸烟；肥胖：体重指数（BMI）≥28kg/m2；缺乏体力活动；有容易导致形成动脉粥样硬化的饮食习惯，比如摄入过多的高饱和脂肪和高胆固醇。

　　高危人群怎样平安过冬

　　眼下正是急性心梗、中风的高发时期，倪幼方教授建议，冠心病、高血压、糖尿病等高危人群在坚持治疗的同时，还要需注意以下几点：

　　一，定期到医院检测血脂：血脂检测是目前最客观最直接也是最科学有效的了解自身胆固醇水平的办法。建议高血压、糖尿病、冠心病患者，最好每3到6个月检测一次胆固醇水平，做到心中有数，并将“坏胆固醇”水平控制在100mg/dL（2.6mmol/L）以下。

　　二，多动少食。步行一向被认为是最有益的健身活动之一，对各类心血管病人来说都比较适合。步行的时间以20到30分钟为宜，运动过程中自测心率以每分钟100次左右为佳。运动时要注意保暖，气温过低时最好不要进行户外活动。同时要注意控制高胆固醇食品的摄入，平衡膳食。如果单靠饮食控制难以将“坏胆固醇”水平降下来，可在医生指导下合理服用他汀类药物。