Question

乙肝病毒共有几种？

乙肝病毒据说有“野生株”和“变异株”，这是否属于不同种类的病毒？如果乙肝的野生株和变异株都被药物控制后，还会有其他类型的病毒产生吗？

Answer 1

同样是乙型肝炎病毒感染，病情却会轻重不一，临床情况不同，转归和后果各异。出现这种情况的原因除了每个患者感染的乙肝病毒数量、毒力和感染方式等因素不同外，每个人的身体素质、免疫反应状态，都在乙型肝炎病情和病程的转归上起着重要作用。

(1)如果患者机体的免疫调控机能正常，入侵的乙肝病毒所感染的肝细胞及时被致敏的细胞毒T细胞攻击，释放到血循环中的乙肝病毒又很快被特异性的抗体（乙肝表面抗体的抗－前S）所中和，那么这个人除在肝细胞遭攻击破坏时出现相应的临床症状外，随着乙肝病毒被清除，感染马上中止，随着肝细胞的修复，病情就趋向痊愈。

(2)在上述过程中，如乙肝病毒数量较少，毒力较弱，仅部分肝细胞受损，临床可表现为无黄疸型肝炎。

(3)在上述过程中如乙肝病毒数量较多，毒力较强，有较多肝细胞受损，则临床表现为黄疸型肝炎。

(4)如人体免疫功能较低下，或乙肝病毒的抗原性差，无法引起明显的免疫反应，体内病毒得不到彻底清除，肝细胞间断地受到一定程度侵害，临床上表现为轻度慢性肝炎。

(5)如人体免疫功能低下，抗体（乙肝表面抗体及乙肝抗－前S抗体）形成不足，不能有效地中和循环中的乙肝病毒，细胞毒T细胞不能消灭和清除肝细胞内的乙肝病毒。还由于抑制性T细胞功能亦低，无法阻止乙肝病毒与肝细胞膜结合产生肝细胞膜特异性抗体，导致肝细胞持续损伤。另外大量抗原抗体复合物的形成，使肝细胞和其它器官脏器亦遭受更严重、持久的损害。这种免疫低下的抗体，产生干扰素的量亦减少，也不能刺激人白细胞组织相容性（HLA－I类）抗原有效表达，T细胞不能有效识别，攻击靶细胞，白细胞介素2(IL－2)低下,肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平升高，及其它淋巴因子的作用不协调等等均可促使病毒持续存在，肝细胞病变加重，毛细胆管炎症进展，肝功持续恶化，临床表现为中度甚至重度慢性肝炎。

(6)如果机体免疫功能严重失调，初期特异性细胞免疫反应增强，对大量入侵的乙肝病毒和感染的肝细胞发生强烈的免疫反应,造成大量肝细胞坏死，随之细胞免疫功能衰竭。非特异性免疫反应降低；T、B淋巴细胞功能失调，激发免疫复合物反应及抗体依赖性细胞毒细胞(ADCC)作用；再加上肿瘤坏死因子(TNF)、血清抑制因子、中分子物质的聚集、内毒素血症和微循环障碍等多因素的交叉协同作用，导致肝脏大块坏死、萎缩，患者表现出血、昏迷，即发展为重型肝炎。

(7)如果人体免疫功能发生耐受或麻痹，虽肝细胞内有乙肝病毒在复制，而机体却缺乏有效的免疫反应；肝细胞没有或仅有轻度损伤，则可表现为长期慢性无症状带毒者。

Answer 2

乙型肝炎的传染源：急性肝炎患者、慢性肝炎患者和病毒携带者。
乙型肝炎的传播途径：1.输血和血制品传播（注射和输血）；2.医源性传播（注射器，针头，采血器具，针灸针，手术刀，口腔器材，胃镜等）;3.密切接触（乙型肝炎病人的血，唾液，组织液，精液，尿液中均可检出HBV，因此可通过接吻，性交等将乙型肝炎病毒传染给对方）；4.饮食服务行业的传播（业主或服务员属于乙肝患者，碗筷，盘子的消毒不合标准，公用浴池，理发店的毛巾及用具没有有效的消毒）;5.母婴传播（大部分是在分娩时，由带乙型肝炎病毒的母亲的阴道分泌物，羊水，血进入新生儿的口鼻，胃内而引起的感染，另一部分为母乳喂养及亲吻婴儿导致）。
乙型肝炎的预防：1.对乙型肝炎病人及病毒携带者要注意隔离（卫生用品分开用），对居室可用高锰酸钾配少许甲醛约70ml，即可产生刺鼻的浓烟，关闭门窗熏室内物品；患者的衣物清洗时用84消毒液浸泡或用过氧乙酸浸泡；患者的餐具每日用后开水消毒；2.有关行业人员的管理（政府部门应对环境卫生和食品卫生要统一监测管理）；3.献血员的管理；4.加强个人卫生（集体用餐分餐制，少食街头摊位食品）；5.加强医源性传播的管理；6.乙肝疫苗接种，国产疫苗安全有效，保护率达90%。
还会有其他类型的病毒产生吗？
是否发生病毒变异，可以通过YMDD检测获得。

Answer 3

乙肝病毒就一种，乙肝病毒HBV-DNA在复制时，有一个逆转录过程，所以有时候会发生变异，是否发生病毒变异，通过YMDD检测可以发现。

Answer 4

是的，乙肝病毒携带者(AsC)是指HBsAg阳性持续6个月以上，很少有肝病相关症状与体征，肝功能基本正常的慢性HBV感染者。据统计我国乙肝病毒携带者约有9300万人。（卫生部2008年4月21日上午公布2006年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查结果。调查显示，我国人群乙肝表面乙肝病毒携带者图解抗原携带率从1992年的9.75%下降为7.18%，比1992年下降了26.36%。据此推算，我国仍然有乙肝病毒携带者约9300万人。） 新生儿乙肝病毒携带者的发生与母婴垂直传播有关，乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性母亲围产期传播率很高，尤其是HBsAg与e抗原(HBeAg)同时阳性的孕妇所生的新生儿90％以上HBsAg阳性，这是因为母体血液中的HBeAg可通过胎盘进入胎儿体内，抑制细胞毒性T细胞(Tc细胞)对感染肝细胞的免疫反应，使胎儿处于免疫耐受状态。 HBeAg阳性母亲携带的病毒量愈大，侵入新生儿的病毒量就愈多，导致新生儿HBV感染，其中80％将发展为乙肝病毒携带者。母婴传播中男女机会相近，但婴儿感染后成为乙肝病毒携带者以男性为多。HBsAg携带与遗传关系的调查表明乙肝病毒携带者遗传率达60％以上，推测其遗传方式为多基因遗传。 婴幼儿乙肝病毒携带者感染主要是水平感染所致，可因输血、预防接种、与家庭成员中HBV感染者的密切接触等而感染。3岁以内婴幼儿也因免疫功能尚未成熟，易于造成乙肝病毒持续携带。 所谓无症状乙肝病毒携带者，就是指血液检测单独乙型肝炎表面抗原阳性，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。

共有6种