Question

先天性心脏病室间隔缺损

我的小孩出生20天的时候发现先天性心脏病，检查描述：内脏心房正信，心室右袢。房室大小正常 范围，主肺动脉宽。室 间隔连续中断，膜周至嵴内缺损8MM，左向右分流，局部血流速度2.5/S。卵圆孔未闭3MM，左向右分流，未见其他心内分流。左室收缩功能正常，未见心包积液。瓣膜结构正常，血流速度正常范围，三尖瓣收缩期见少量反流。主动脉弓探察未发现异常血流。请问可以自行愈合吗？

Answer 1

　　先天性心脏病室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。先天性心脏病室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的一种。先天性心脏病室间隔缺损可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。

　　孩子的诊断是先天性心脏病：室间隔缺损，卵圆孔未闭。对孩子影响明显的是室间隔缺损，卵圆孔影响不大。

　　无论是成人还是孩子，室间隔缺损8MM均无自然闭合的可能，均需要尽早外科手术治疗。这个孩子不是肌部室间隔缺损，不能介入治疗，只能外科手术治疗。

　　如果小于半岁，建议最好半岁后手术。半岁前手术的需要总费用约3万左右。 半岁-1岁左右约2万5左右。手术同期闭合未闭卵圆孔。

　　如果半岁前孩子发育、体质明显受限、经常感冒或肺炎、肺动脉重度高压等，半岁前也可以手术治疗。建议到开展婴幼儿心脏病手术的医院手术。

　　术后和正常孩子一样。没有后遗症。

　　以下是室间隔缺损的相关资料，请你仔细阅读：

　　室间隔缺损症状
　　缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。

　　治疗方案
　　内科治疗
　　主要防治感染性心内膜炎，肺部感染和心力衰竭。
　　外科治疗
　　小型室间隔缺损一般无症状，缺损随年龄增长而缩小，有人认为约25%可自然关闭。大缺损在孩子出生1~2个月后，出现呼吸急促、多汗，体重增长缓慢、面色苍白。患儿常有呼吸道感染，易患肺炎。听诊可闻杂音。可通过心脏彩色多普勒超声波检查进行诊断。
　　（一） 手术适应症，可归纳为以下几种情况。
　　1. 不需手术 小型缺损而无症状或进行性闭合缺损，症状逐渐减轻者，暂不手术，进行观察。
　　2. 择期手术 缺损的大小，由小到中等，症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体血流在2：1左右。在随访中，心脏杂音、心电图和胸片变化不大者，可等到学龄前施行手术；如在观察期间，肺动脉压升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂音变低或消失者，应提早手术。
　　3. 早期手术 在大型室间隔缺损婴幼儿，症状重，肺血管内皮细胞增生、结构改变以及肺血管生长受阻等，如在8个月内手术修补室间隔缺损，术后一年肺血管改变可恢复，且有新血管长出。而在9个月或更后进行手术刀婴幼儿，术后仍有持续性肺血管阻力的升高，这提示肺血管肌层的肥厚与向外周的延伸以及内膜增生并没有完全退化，新血管的成长亦有限度。但也有的作者指出术后持续性肺血管阻力的升高仅发生在两岁以后施行手术的幼儿。
　　Kirklin等认为在2岁内进行手术，即使有非常严重的肺动脉高压，也能恢复到正常或接近正常；而2岁以上的手术者，有50％的肺动脉高压将持续不变。Ching等和Bonchek等也指出在2岁以上施行手术者，有25％在术后2～11年间肺血管阻塞性病变仍在进行，反之在2岁内手术者，则无此现象。故在2岁内施行手术能防止肺血管阻塞性病变。为了掌握时机，就需要密切观察和重复心导管检查。但是年龄越小，手术死亡率越高。如属选择性手术，一般3个月大的婴儿不做，待其室间隔缺损自行闭合或缩小。
　　4. 紧急手术 大型室间隔缺损的新生儿或婴幼儿，分流量大，并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺功能不全，积极内科疗法无效者，应创造条件进行手术，即使在生下3个月内亦应如此。可以考虑行肺动脉环缩术，以挽救生命。这种手术目前已较少做，多趋向于行修复术，但在技术上要做好同时修复其他合并畸形的准备。
　　根据Kirklin的意见，只有两种大室间隔缺损需先进行肺动脉环缩术：多发室间隔缺损散布在隔束或间隔前部，同时还有隔膜缺损；另一种是大型室间隔缺损，类似房间管型，三尖的腱索跨立于室间隔之上，三尖瓣环骑跨于两个心室之上，三尖瓣的腱索亦可附于间隔的左侧。其右室常发育不全。
　　（二） 手术禁忌症
　　①病史中有发绀，尤其在休息时发现发绀，表现有反向分流，以自右向左为主者；
　　②体检时，心前区扪不到震颤，收缩期杂音短而柔和者；
　　③放射线胸片显示肺动脉段较明显突出，但肺部不充血者；左室不大或接近正常者；
　　④心电图检查示电轴变为右偏，右侧心前导联为典型右心室肥厚、有切迹的大R波，而左侧心前导联Q波消失，R波电压低于正常，S波深者；
　　⑤右心导管检查，证实分流为自右向左，肺血管阻力大于10wood/m2者。
　　以上情况均不应进行手术，否则患者可能过不了手术关，且术后预期寿命亦比不做手术者短。

　　手术方法：
　　1、室间隔缺损修补术。
　　2、介入治疗仅限于肌部室间隔缺损和动脉导管未闭。

　　手术切口：
　　（1）常规切口
　　1 胸骨正中切口，皮肤切口位于前胸正中，约20～25cm长，并将胸骨全部劈开，术后易出现刀口液化或感染，伤口愈合差，易遗有刀疤痕及鸡胸等畸形。

　　（2）小切口
　　微创小切口系指手术入路切口长度6～10cm，切口位于胸部相对较隐蔽部位。
　　1 右腋下小切口：取右侧腋中线第二肋交点与腋前线第五肋间交点连线行5～9cm 切口，长度视年龄身高而定，于腋前线第四肋进胸，进胸入路肌肉损伤少。
　　一般用于15岁以下的儿童，小儿胸腔相对较小．肋骨弹性好，可较安全地完成一些简单先天性心脏畸形的矫治手术，如房间隔缺损、室间隔缺损的修补．还能够进行三房心、肺静脉异位引流、二尖瓣关闭不全修复和瓣膜置换等手术。
　　对合并重度肺动脉高压同时存在肺发育不良或合并肺部感染及出生<4个月的重度肺动脉高压患儿、法洛四联症肺血管发育极差等复杂先天性心脏畸形，或术前诊断不明确患儿尽量不采用此切口。

　　2 右前外侧切口： 自腋窝至锁骨中线第5肋问做弧行切口，长约8～ 12cm，女性沿乳房下缘做皮肤切口，沿前锯肌与胸大肌之间切开，经第3或第4肋间进胸。
　　适应症同前，成人的胸廓比较大、弹性差、术野深，一般宜选用前外侧切口。

　　3 胸骨下段小切口
　　皮肤切口位于胸骨中下1／2至剑突下，切口长约7～10cm，劈胸骨中下1／2～2／3，且如显露困难必要时可向上延长开胸，相对安全。该切口创面小、出血少，且胸廓稳定性未被完全破坏，有利于手术后呼吸功能恢复。
　　胸骨下段小切口适应于如房间隔缺损、室间隔缺损的修补．还能够进行三房心、肺静脉异位引流、二尖瓣关闭不全修复和瓣膜置换等手术。
　　总之，小切口手术的特点是切口美观、瘾蔽、创伤小、出血少、恢复快、愈合好、畸形少、费用少等;但是对于病情复杂患者，或肥胖及扁平胸的成年人，一定要根据病情及医生的意见慎重选择。

Answer 2

你好，孩子出生20天，检查显示先心病，室间隔缺损8MM，卵圆孔未闭3MM，三尖瓣少量反流，建议，不必担心，还是室间隔缺损比较大，完全自愈的可能性不是很大，但是还是有长小的可能的，因此，建议，目前暂时不要不用特别的处理，等孩子一岁时复查心脏超声再做进一步治疗，平时注意增加孩子的营养，增加抵抗能力，预防呼吸道感染。

Answer 3

先天性的室间隔缺损只有一小部分的患儿有闭合的可能，所以医生建议你半年后复查，你可以去搜索一下‘室间隔自愈’能搜到专业资料，但是结果都是大同小异的，就是自愈的可能性低，也不是不可能。如果观察期过去了室间隔缺损还存在并且严重影响到患儿的健康的话，医生会建议您做手术修补。
祝小宝宝早日康复～