Question

怎样判断肝功能的好坏

Answer 1

反映肝脏合成贮备功能的项目
　　包括前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、胆碱酯酶(CHE)和凝血酶原时间(PT)等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时ALT和GGT均升高，如果同时CHE降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外CHE增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。凝血酶原时间(PT)延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。
　　反映肝脏分泌和排泄功能的项目
　　包括总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、总胆汁酸(TBA)等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定TBil和DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般TBil<85&mumol/L，直接胆红素/总胆红素<20%肝细胞性黄疸：一般TBil<200&mumol/L，直接胆红素/总胆红素>35%阻塞性黄疸：一般TBil>340&mumol/L，直接胆红素/总胆红素>60%。
　　反映肝脏肿瘤的血清标志物

　　目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白(AFP)。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，这些患者经过手术治疗后，预后得到明显改善。包括白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、单胺氧化酶(MAO)、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中&gamma球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。
　　现在甲胎蛋白还广泛地用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访。不过正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如B超、CT、磁共振(MRI)和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。
　　反映肝脏纤维化和肝硬化的项目
　　肝功能是多方面的，同时也是非常复杂的。由于肝脏代偿能力很强，加上目前尚无特异性强、敏感度高、包括范围广的肝功能检测方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝脏病变。特别是在肝脏损害早期，许多患者肝功能试验结果正常，只有当肝脏损害达到一定的程度时，才会出现肝功能试验结果的异常。同时肝功能试验结果也会受实验技术、实验条件、试剂质量以及操作人员等多种因素影响，因此肝功能试验结果应当由临床医生结合临床症状等因素进行综合分析，然后再确定是否存在疾病，是否需要进行治疗和监测。

Answer 2

武警北京总队第三肝病治疗中心专家指出，判断肝功能的好坏要从以下三个方面来看。 1、肝脏存贮能力巨大，具有非常强的再生和代偿能力，因而肝功能检查正常，不代表肝细胞没有受损。反之，当肝功能检查异常时，必定反映肝脏有广泛的病变。 2、目前仍没有一种实验能反映肝功能的全貌，所以在某些肝功能受损伤时，对其敏感的某个肝功能检测项目先表现出异常，而其它肝功能实验可能正常，所以临床检查时常作几项肝功能检测项目，且要综合分析。 3、某些肝功能实验并非肝脏所特有。如转氨酶、乳酸脱氢酶在心脏和骨铬病变时，也可以发生变化。所以在判断肝功能化验结果时，要注意排除肝外疾病或其它因素。 由此我们可见，判断肝功能的好坏要综合多种检查同时排除感外疾病的因素来判断，不可单单以一种肝功能检查的指标优劣来判断肝功能是否正常。而且提醒大家，肝功能检查结果非常重要，检查肝功能一定要到正规大型医院进行，只有这样才能避免误差、误诊，避免不必要的麻烦。