Question

心脏外科手术的几个问题

我动脉导管未闭，由于年龄大，导管直径较粗，肺动脉高压，右向左分流，已经不适合微创封堵，所以当初做的体外循环开胸手术，术后基本恢复，心脏大小什么的都正常了，就是复查的时候发现少量残余分流，上网查了些资料，不是太明白，所以有几个问题想问：
1、网上查到手术过程是将未闭导管两端进行缝扎，然后中间离断导管，我想问一下为什么要离断，如果当初缝扎之后不将中间切断，那么出现少量分流不就都在导管里憋着，导管灌满不就不分流了吗？现在我这个导管中间离断之后，出现了分流，血都流到哪去了，会不会造成失血，对身体有什么影响？
2、医生说有分流可能是因为缝合过程中有的线豁开了一点，所以出现针眼那么大的分流，我就有些担心会不会越豁越大，线能不能把血管勒的豁开，又或者缝合的线经过血液长期冲刷，会不会断掉，或者血液中有那么多微量元素会不会把线腐蚀掉，缝合的能挺住一辈子吗，会不会二三十年后开线。
3，医生说少量分流如果不放心或者以后分流扩大可以考虑做微创封堵，用一个小伞形状的东西堵在哪里，我想知道既然不开刀，用什么方法可以把那个小伞送到想要去的位置，血管那么复杂，怎么能让小伞在里面走？怎么能那么精准就放在分流的位置上？怎么做到的，很好奇。

Answer 1

即使有100分，还是要说，你想的太多了……

1，这个问题，呵呵。首先，做手术的跟做超声的没有交流，超声医生也一定没看手术记录。但是可以肯定的是，不可能有出血，这样的失血相当于在主动脉上开个眼，出血几分钟人就死得妥妥的了……

如果如你所说，真是体外循环下手术，切口应该在前胸正中，这是奔着切断缝合去的，术后不可能有残余分流，是超声看得不准。（超声看动态，看心功能很好，但是细节的成像不行，比不过CT，核磁，所以不一定真的有残余分流）。

不知道你手术时多大年龄，右向左分流的PDA，肺动脉压力真的不低，医生敢做手术，还是体外循环下的，不是真NB就是真胆大，一部分医生会选择非体外下单纯结扎，应该是左后外侧的切口，就是——宁可留一点分流不扎死，也不能破裂出血

2，接下来还是交流的问题，“医生说” 这个医生，不知道是外科还是超声，但可以肯定的是，要出血早就出了，你术后能活这么长时间，再出血的可能性，比你出门会被车撞死的概率低太多太多了。那个分流还应该是在血管腔内，就是PDA结扎术后再通，这个临床上比较少见。但要明确是缝合的，就能挺一辈子没问题，只要没人再打开胸做手术，这个线能一直陪你到火葬场……

3，这个就是现代医学的奇迹了，心导管技术是现代医学，外科，心脏病诊疗最NB的技术进步之一，解剖知识 + 导管技术 + X线下的血管造影，你就想，冠状动脉是心脏上只有几毫米的血管，能捅进去导丝然后放支架，PDA放个封堵器真不算特别难的事。天天干这个的主任觉得习以为常，但是我们不做心内科的医生，还有你们没有医学知识的老百姓，如果有机会看看他们是如何操作的，都会觉得很NB的！

Answer 2

1、你当初做的体外循环开胸手术，不是你从网上查到的那种手术方式（将未闭导管两端进行缝扎，然后中间离断导管），而应该是切开肺动脉，从肺动脉端探查，找到动脉导管 ，然后从里面缝的，根本就不存在离断导管的情况，所以你的担心是多余的。少量残余分流不用管。

2、真的不必担心把线腐蚀掉这类问题，因为缝合起来的组织，很快会有内膜增生，会把线埋到肉里，肉跟肉会长到一起，不会出现你说的问题的。就好像骨折打了钢钉一样，当骨头愈合后，钢钉就可以取出了，因为不需要钢钉来固定啦，骨头自己已经长好了。

3、分流扩大真的不会出现，概率太小了，除非你遇到了严重的撞击，车祸等，又撞到心脏了。至于你好奇用什么方法可以把那个小伞送到想要去的位置，这个是要在X光下（介入导管室），一般是从股动脉穿刺，用很细的导丝引导，把小伞送到指定位置后，释放，像伞一样张开，咔在分流的部位。这些操作在X光下看的很清楚，医生需要穿很重的铅衣放辐射。

追问

我觉得你回答的很有道理，想问一下（将未闭导管两端进行缝扎，然后中间离断导管）和切开肺动脉，从肺动脉端探查，找到动脉导管 ，然后从里面缝。这两种方法有什么优缺点，或者什么情况下选择的？我感觉我这个好像就是你说的从肺动脉端探查。少量残余分流会不会造成心脏内膜感染？