Question

胃癌如何鉴别诊断？

Answer 1

1. 
   
   ​对于大多数胃癌患者，经过外科医师初步的诊断后，在经过x射线钡餐，或者是胃镜检查都可获得正确的判断。但是在少数情况下胃癌需要与胃的良性溃疡，胃的间叶源性肿瘤，胃的良性肿瘤以及慢性胃炎相鉴别，胃的良性溃疡是一般病程比较长常有典型的溃疡疼痛反复发作的病史，抗酸制剂治疗比较有效，多不伴有食欲减退。
   
   第二个是胃淋巴瘤，胃淋巴瘤占胃恶性肿瘤的2%到7%，广泛侵入胃壁形成一大片溃疡，胃肠道间质瘤是发生于间叶源性的肿瘤，肿瘤膨胀性生长和向粘膜下和粘膜下浸润形成球形或分叶状肿块。
   
   还有是胃的良性肿瘤，胃良性肿瘤约占全部胃肿瘤的2%左右，前者常为胃腺瘤，一般体积比较小发展比较缓慢，多无明显的临床表现，胃镜下可表现为黏膜下的一个肿块。

Answer 2

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居于消化系统恶性肿瘤的首位，胃癌早期多无症状或症状隐匿不易察觉，随着病情进展，胃功能及全身状况发生改变才出现较明显的症状，但常与胃炎、胃溃疡及其他胃肠疾病症状相似，容易混淆，现将胃癌与其他胃部疾病相鉴别:1.浅表性胃炎:胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂;发病情绪，饮食，劳累及受寒等因素有关，反复发作。不伴极度消瘦、神疲乏力等恶病质征象。做胃镜或钡餐检查很容易与胃癌相区分。2.功能性消化不良:饭后上腹饱满、嗳气、反酸、恶心、食欲不振，症状为主症，当借助上消化道X线检查、纤维胃镜等检查可以明确诊断。3.胃、肠脉络受损:出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。可由多种胃肠道病引起，胃癌的便血常伴见胃脘部饱胀或疼痛、纳呆、消瘦、脘部积块等主症，大便稍黑或紫黑，甚至可呈柏油样，并且多持续发生，即使暂时止住也会反复，重者可伴有吐血。可以做消化道X线检查、胃液分析、纤维胃镜等检以明确诊断加以区别。
。4.胃溃疡:常容易和胃溃疡或慢性胃炎相混淆，应加以鉴别。特别是青年人易被漏诊误诊。一般通过X线钡餐可区分。进一步做胃镜活检可明确诊断。5.胃息肉:又称胃腺瘤，常来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤。以中老年为多见，较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心呕吐，有时可见黑粪。胃腺瘤需与隆起型早期胃癌相鉴别。需进一步经胃镜活检予以确诊。6.胃平滑肌瘤及肉瘤:胃平滑肌瘤多发于中年以上病人，临床无特征性症状，常见上腹饱胀隐痛等。约有2%可恶变成平滑肌肉瘤。胃镜检查可区别上述两种病变与胃癌。7.肥厚性胃窦炎:多有幽门螺旋杆菌感染感染而引起，本病可引起胃窦狭窄，蠕动消失，但粘膜正常多有环形皱襞，胃壁仍保持一定伸展性;浸润型胃癌粘膜平坦或呈颗粒变形，尤其是胃壁僵硬，低张造影亦不扩张，两者区别不难。8.原发性恶性淋巴瘤:占胃恶性肿瘤的0.5%一8%，多见于青壮年。临床表现除上腹部饱胀、疼痛、恶心等非特异消化道症状外，还可见贫血、乏力、消瘦等，有30%一50%病人可见持续高热或间歇热。胃镜下组织活检将有助于诊断。9.大皱襞症:与浸润型胃癌均好发于胃上部大小弯处。良性巨大皱襞X线检查可见胃粘膜呈环状或迂曲改变，胃腔有良好的扩张性，而浸润型胃癌粘膜多为直线形增粗，胃腔常变形狭窄，另外，巨大皱襞症常伴有低蛋白血症，而浸润型胃癌可见恶液质。10.胃窦炎:本病可引起胃窦狭窄，蠕动消失，但粘膜正常，多有环形皱襞，胃壁仍保持一定伸展性;浸润型胃癌粘膜平坦或呈颗粒变形，尤其是胃壁僵硬，低张造影亦不扩张，两者区别不难。11.脱垂:胃粘膜脱垂症是由于异常松弛的胃粘膜逆行进入食管或脱入十二指肠球部导致胃黏膜脱垂。

Answer 3

胃癌容易与哪些疾病混淆？
　　胃癌早期症状和体征不明显进展期症状也缺乏特异性有时因转移和合并症的症状和体征使病情复杂多变需与多种疾病相鉴别　　首先在临床工作中某些胃部良性疾病如胃溃疡胃息肉慢性胃炎等常需与胃癌鉴别这些疾病病史较长症状反复发作药物治疗常常有效内镜检查和活检常能作出正确诊断值得注意的是这些疾病也是胃癌的癌前疾病往往需要长期随访在长期随访中发现早期胃癌十分重要有时需要定期内镜检查一些特殊检查如染色胃镜等可提高识别能力　　一些少见的胃部良性疾病如胃结核间质性胃炎胃平滑肌瘤血管瘤等间质性良性肿瘤胃壁内异位胰腺胃嗜酸性肉芽肿等常因消化不良症状和某些合并症而行胃镜检查多数胃镜下可见病灶但活检病理未能发现癌细胞此时应特别慎重短期内复查胃镜深凿式活检时可奏效必要时需手术探查术中快速活检以明确诊断　　胃部某些其他恶性疾病如胃恶性淋巴瘤平滑肌肉瘤胃浆细胞瘤常因瘤体大而误认为晚期胃癌而放弃手术失掉恰当治疗的机会此类肿瘤好发于胃体部胃镜下可见巨大黏膜皱襞上有出血糜烂溃疡等深凿式活检病理检查有益鉴别但多数病例需手术及冰冻切片病理检查确诊　　胃的临近脏器如胰腺胆囊肝脏横结肠等的疾病常需与胃癌鉴别慢性胰腺炎常有上腹疼痛和因消化不良造成的消瘦而疑及胃癌B超CT内镜逆行胰管造影和必要的胰腺内外分泌功能检查常可鉴别胰腺体部癌常出现上腹部疼痛但胰腺癌多为持续性疼痛病情发展较快有时胃癌累及胰腺也常使病情复杂化皆需B超CT内镜和逆行胰管造影等协助诊断横结肠癌有时引起上腹痛甚至可有上腹部肿块可能与胃癌混淆只要提高警惕根据可能性大小先后进行结肠镜和胃镜检查多数能够鉴别值得注意的是胃癌可以累及横结肠横结肠癌有时也可累及到胃应加以鉴别　　胃癌常可出现腹水需与肝硬化腹水结核性腹膜炎或其他脏器的恶性肿瘤所致腹水鉴别胃癌等恶性肿瘤所致腹水可以是渗出液也可是漏出液也可介于渗漏之间;有时可找到瘤细胞以及其他“恶性征象”;Krukenberg瘤腹水量大阴道或指肛检查可发现肿大卵巢须与麦格综合征鉴别;鉴于此时肿瘤多数已届晚期通过内镜X线检查等手段发现原发的胃癌病灶多不困难　　胃癌远处转移常引起其他脏器的症状如肺转移肝转移乃至脑转移等皆须与这些脏器的其他疾病相鉴别　　伴癌综合征有时出现在胃癌诊断之前应提高警惕内镜检查十分必要　　1.胃溃疡
胃溃疡和溃疡型胃癌常易混淆应精心鉴别以免延误治疗(表4)　　 　　2.胃结核
胃结核多见于年轻病人病程较长常伴有肺结核和颈淋巴结核胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核X线钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损十二指肠也常被累及而且范围较广并可见十二指肠变形纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡底部色暗溃疡周围有灰色结节应取活检确诊　　3.胰腺癌
胰腺癌早期症状为持续性上腹部隐痛或不适病程进展较快晚期腹痛较剧自症状发生至就诊时间一般平均为3～4个月食欲减低和消瘦明显全身情况短期内即可恶化而胃肠道出血的症状则较少见　　4.胃恶性淋巴瘤
胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难但鉴别诊断有一定的重要性因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好所以更应积极争取手术切除胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较胃癌早些病程较长而全身情况较好肿瘤的平均体积一般比胃癌大幽门梗阻和贫血现象都比较少见结合X线胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别但最后常需病理确诊　　5.胃息肉
与隆起型胃癌有相似之处但其病程长发展缓慢表面光滑多有蒂或亚蒂X线检查及胃镜检查容易区别但须注意息肉癌变之可能应通过组织活检判断　　6.胃皱襞巨肥症
可能与浸润性胃癌混淆但其胃壁柔软可以扩展在X线或胃镜检查下肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄

Answer 4

胃癌属于常见的上消化道恶性肿瘤，和胃癌相鉴别的疾病包括下列：第一、胃溃疡，属于良性病，病人会有明显的上腹疼痛、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感，伴有食欲下降和体重减轻，查体上腹部可以有压痛。胃镜检查可以发现明确的溃疡性病变的改变，经过抗溃疡治疗症状能够改善甚至得到临床治愈。第二、胃息肉，也是常见的良性病变，多发的息肉也会表现为贫血、上腹疼痛、腹胀、腹泻等症状，最有效的诊断方法也是通过内窥镜的检查，也可以活检明确病理类型。

Answer 5

• 胃癌主要与腹部的其他疾病相互鉴别，其中包括浅表性胃炎，功能性消化不良，胃溃疡，胃息肉，胃平滑肌瘤及肉瘤，肥厚性胃窦炎，慢性胆囊炎和胆石症，原发性恶性淋巴瘤，还需要与胃粘膜脱垂、胃底静脉瘤，假性淋巴瘤，异物肉芽肿相鉴别。特别当上腹部摸到肿块时需与横结肠或胰腺肿瘤相区别。有肝转移者需要与原发性肝癌区别。