Question

中国平安保险说先天性心脏病不能报销。

我公公早在五年前就被车子撞残疾，生活不能自理，大小便都要别人接的。我婆婆早在37年前就得了精神不正常用的病。发病的时候经常一个人跑出去，或是半夜三更的来撞门。现在送进医院治疗了。我儿子因为是先天性心脏病，去年动手术花了五万多块钱，这些钱都是东借西凑来的，早在08年出的时候我们给他买了中国平安保险，可后来他们业务员一听说我们是这么一个情况都说报销不来的，一分钱都不可以的。所以我觉得平安保险也是骗人的，我们当时根本就不知道一些情况，我们选择的是20年的，刚开始业务员和我们说交完20年后，你这个钱可以拿回来的，可最后我打人工服务问，他们和我说是拿出来是退保了，要扣很多钱的。现在我就后悔交这个保险了，强忍着痛给退了，但是钱到现在一分都没拿到手。中国平安保险何为平安，我觉得他们一点都不负责。。。

Answer 1

　　先天性心脏病使用保险责任免除条款是不需要赔付的。
　　根据保险条款规定，“先天性和遗传性疾病”属于责任免除，保险公司不承担保险金给付责任。
“先天性和遗传性疾病”参照《国际疾病分类》。主要包括：
　　1、神经系统先天性畸形（包括无脑畸形和类似畸形，脑膨出，小头，先天性脑积水，脊柱裂，脑、脊髓的其他先天性畸形等）
　　2、眼、耳、面和颈部先天性畸形（包括眼睑、泪器和眼眶先天性畸形，无眼、小眼和巨眼，先天性晶状体畸形，眼前段先天性畸形，眼后段先天性畸形，眼的其他先天性畸形，引起听力缺陷的耳先天性畸形，耳的其他先天性畸形，面和颈部的其他先天性畸形）
　　3、循环系统先天性畸形（心腔和心连接的先天性畸形，心间隔先天性畸形，肺动脉瓣和三间瓣先天性畸形，主动脉瓣和二尖瓣先天性畸形，心脏的其他先天性畸形，大动脉先天性畸形，大静脉先天性畸形，周围循环系统的其他先天性畸形等）
　　4、呼吸系统先天性畸形（鼻先天性畸形，喉先天性畸形，气管和支气管先天性畸形，肺先天性畸形等）
　　5、唇裂和腭裂
　　6、消化系统的其他先天性畸形（舌、口和咽的其他先天性畸形，食管先天性畸形，上消化道的其他先天性畸形，小肠先天性缺如、闭锁和狭窄畸形，大肠先天性缺如、闭锁和狭窄畸形，肠的其他先天性畸形，胆囊、胆管和肝先天性畸形等）
　　7、生殖器官先天性畸形（卵巢、输卵管和阔韧带先天性畸形，子宫和宫颈先天性畸形，女性生殖器的其他先天性畸形，睾丸未降，尿道下裂，男性生殖器的其他先天性畸形，性别不清和假两性同体）
　　8、泌尿系统先天性畸形（肾缺如和肾的其他萎缩性缺陷，囊性肾病，肾盂的先天性梗阻缺陷和输尿管先天性畸形，肾的其他先天性畸形，泌尿系统的其他先天性畸形）
　　9、肌肉骨骼系统先天性畸形和变形（髋先天性变形，足先天性变形，头、面、脊柱和胸的先天性肌肉骨骼变形，肌肉骨骼的其他先天性变形，多指（趾），并指（趾），上肢短缺缺陷，下肢短缺缺陷，未特指四肢的短缺缺陷，四肢的其他先天性畸形，颅和面骨的其他先天性畸形，脊柱及骨性胸廓先天性畸形，骨软骨发育不良，伴有管状骨和脊柱的发育缺陷，其他骨软骨发育不良，等）
　　10、其他先天性畸形（如先天性鱼鳞病，大疱性表皮松解，皮肤的其他先天性畸形，乳房先天性畸形，体被的其他先天性畸形，斑痣性错构瘤病）
　　11、染色体异常（唐氏综合征（先天愚症），爱德华兹综合征和帕套综合征，常染色体的其他三体和部分三体性，常染色体的单体性和缺失，平衡重排和结构标记，先天性卵巢发育不全（特纳综合征）。

Answer 2

一是保户在投保前，并不知道自己患有先天性疾病，因此在投保时也不可能告知。但投保后却因先天性疾病住院，其产生的医疗费用，保险公司不理赔，却可退还所缴保险费；另外一种情况是，被保险人的医疗与死亡原因是由先天性疾病引起，并且在投保前，投保人知道自己的病情，却没有告知保险公司，影响到保险公司的承保，这种情况保险公司会拒赔。
住院报销怎么操作

1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；
2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
4、退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
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Answer 3

首先，任何保险公司都不赔先天性心脏病。你儿子有先天性心脏病本来就是不能买商业保险的，这属于你个人的责任，和中国平安有什么关系呢？再则，也许是业务员有误导行为，也只是他个人问题，不能一竿子打翻一船人。买保险的时候有10天的犹豫期，合同在你手里10天你都不看吗？再说平安都有回访电话的，问你对保险责任和条款都清楚不清楚，你怎么可以过后这么说呢。

Answer 4

你好,我能理解你此时的心情,其实平安是一直都很负责任的,不负责任的应该是你当初的业务员.其实保险公司有规定,有先天性心脏病的人是拒保的,也就是说不能买重大疾病险的,
另外还有就是要看你买的是什么险种,有的险种收益率比较高一些,也就是说等到你交了20年的时候你的收益有你所交的本金那么多了,可以做一个部分领取,如果全部钱拿出来的话,就是退保了,
业务当初介绍的时候一定是有误导的地方,
所以买保险一定要找一个职业道德好的业务员买,

Answer 5

话不是这么说的，你当初投保时说明有先天性心脏病了吗？如果说明了的话，根本是不能投保的，也就是说你当时隐瞒了这件事，而这足以影响保险人决定是否同意投保。