骨折手术“背”了钢板不取出,会怎样呢?
“医生,骨折后打钢板一定要拆吗?”这当然是不一定的,和中国相比,国外不取的情况很常见,美国人一般50%不取,英国可能70%左右不取,咱中国人啥都喜欢取。
1、某些特殊设计的内固定物,没必要取。比如herbert钉,它是埋到关节软骨内的,不需要硬生生的取出来,也没必要取出来。
2、特殊部位、特殊手术的钢板、钢钉建议不取。比如微创手术治疗桡骨干骨折,本来采用微创的方式,手术切口小,患者受到的创伤小。需要注意的是,附近有桡神经,植入钢板的时候贴着骨头从桡神经的下面过去,但是取出来不损伤桡神经就没有那么容易了。肱骨干中下1/3骨折时,万一神经和钢板有了粘连,粗暴的抽钢板会损伤到桡神经。如果非要取,为了避免伤害到桡神经,得做比较大的切口。
骨盆骨折,钢板螺钉不影响关节功能,低轮廓的,也可不取。另外骨盆部位取钉,可能需要全麻降低血压,这样术野才清晰。股骨颈骨折三枚钉,如果与骨质整合良好,也不建议取钉,取钉后如同钢筋从水泥柱取出,骨质反而不坚强。
运动医学手术有很多很特殊的情况,这就是我们跟骨科不同的地方。例如有很多的锚钉通过技术和理念的改进,近些年已经变为可吸收的。比如我们缝合肩袖、固定前交叉韧带下止点、固定骨软骨骨折块、包括固定踝关节韧带支点的锚钉,很多已经变成可吸收的了,而不再需要金属的锚钉。
这些锚钉深埋在骨头和肌腱里头,即使是金属的,也是不可能取出来的,如果取出来就会重新破坏肌腱的完整性,手术就白做了,而且,从技术可操作性的角度来说,从骨头和韧带止点下面,去取数个毫米大小的锚钉,几乎是“不可能完成的任务”。
ACL重建的股骨端固定的襻是完全没有必要取的,因为它特别小、特别深,在骨头的表面,对韧带的固定很重要,而且对人没有任何损害,很圆润很小,正常情况下,患者根本不可能感觉到它的存在。而且我们运动医学手术,有时候会做二次关节镜手术的探查,可能需要观察重建的韧带的愈合情况,同时可以顺便把胫骨端的内固定取出。
3、老年人不建议取。因为老年人一般身体状况比较差,心肺功能不好,为了他们考虑,手术、麻醉的风险是比较高的。如果只是单纯的为了取出而取出钢板,没有必要冒险取出。
4、手术多年,钢板很久都没取出的,不建议取。因为时间的关系,骨痂愈合包裹钢钉、钢板,而且钢钉与钢板之间因为吻合关系改变,骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝,这个时候想取出,难度比较大,手术创伤也会增加。LCP锁定钢板的冷焊接现象常见(LCP钢板冷焊接: Cooling welding of LCP),有时螺钉与钢板紧密结合,取不出。
2024-11-15 广告