保险公司拒绝理赔的原因是什么?应该要怎么解决?
很多人认为保险公司拒赔是找个理由不赔,其实保险理赔的专业原则是毫不犹豫的赔、好赔、不过分的赔。保险公司的理赔人员与您和我一样,他们的工作是根据理赔实务、相关的医疗法律等专业指导方针,公司业务操作指导方针,事故事实是否达到保护范围,能否满足赔偿条件,而不是找理由拒绝索赔。事实上,保险公司的大部分利润并不是通过节流不得不支付的钱来获得的。以长期保险为例,保险公司每年继续收到大量保费收入,这些保费用于投资,增加了100亿元可投资保费,3%利润为3亿元,这是主要利润。保险公司对品牌管理十分关注,索赔的发生甚至会炒作,故意不补偿导致自己的品牌形象恶化。
众所周知,保单是一份合同,退一万步,即使保险公司赔钱,目前市场上产品的长期风险,保险公司会通过再保险风险转移到再保险公司(保险公司可以理解为保险公司),大头是再保险公司赔付理赔,保险公司没必要“造东西”。很多时候,“交保时说的赔,出险却不给赔”,很有可能是业务员不专业,说到保险的时候含糊不清,或者随便承诺推销保险单,导致客户认为只要买保险就能保的。各地保监局提供有消费者保护机制,在发生理赔纠纷时,可以拨打保监局电话进行投诉。
保险公司不付,但他们不会多付。政策被拒绝,一定是有原因的。一般的原因无非是:不在保险范围之内;购买是在没有说实话的情况下进行的。不在保险范围内,分为三种情况:等期限出险;不覆盖;对当事人的豁免情形,确实是拒绝赔偿的。期脱险政策有效并不意味着,脱险一定可以补偿。为避免“疾病保险”,保险公司只会支付在等待期后(事故没有等待期)发生的疾病索赔。在等待期间,保险公司将不予赔偿。不属于保险责任保险产品分多种,每种险种都有各自的保障范围,保险条款中写得很清楚。
如果保险公司在投保时调查个人客户的健康状况,运营成本将显著增加,因此保险公司只会在客户要求承保时承保,否则在索赔时进行深入研究。不如实告知,严重的可能被拒绝。在中国,无论何种保险公司的产品,无论是线上还是线下,都受到保险法的约束和银监会的严格监管。保险公司不必也不会故意不赔偿。我们买保险,尤其是买长期保险,保费已支付多年,恐怕保险公司会故意拒赔正常。
一是投保时没有如实告知,有意或无意隐瞒既往病史;
二是代理人代签字;
三是不在保险责任范围之内。等。