Question

脊柱侧弯与手术

Answer 1

在国内，经常见到一些患者只有很小的侧弯度数，医生就已经为其做了矫形手术，有的度数虽然超过45°，但孩子还在生长发育期，医生也进行了手术治疗，直接使用了最后的方法。这些患者真的需要那么早进行手术治疗吗？可能70％的都不需 要。那为什么医生那么积极呢？这中间巨大的利益使得部分医生没有了底线。而且，度数小的手术矫形效果也漂亮，家长高兴。但是， 手术做完真的就万事大吉了吗？回答是否定的。手术后有太多的并发症，如钉子松动、钢板断裂、背痛、新的代偿弯曲等（见图1）。 当然，医生是不会那么清楚地告诉家长的。最后，孩子承受着手术带来的新的问题，短期的和长期的，家庭也承受着巨大的经济压力。所以，手术治疗能推后就推后，实在没办法了，再选择手术治疗。

特发性脊柱侧弯的治疗方法一般是根据Cobb角的大小来选择，分别是形体操、支具和手术。但不是Cobb角大于45°的马上就要手术，手术的选择很严格，有很多指标，比如年龄、脊柱侧弯进展的风险等，还有最关键的是患者本身的意愿。但为什么有些医生给很多没有达到手术标准的患者做了手术呢？是由于手术背后有强大的利益链条，一台脊柱侧弯手术动辄15万-20万元，主要是内固定费用非常高，而医生会拿到3成的提成。所以，手术的选择要慎重，但若真达到手术标准了，也不要排斥。

德国 Weiss 博士是享誉全球的脊柱侧弯保守治疗专家，是德国施罗斯矫形体操的第三代传人。施罗斯家族研究保守治疗近百年，比较反对手术治疗，提出只要侧弯不影响生命，不建议做手术。如图2、图3，原因有以下几点。

（1）术中风险很高。在对美国一项针对575例青少年脊柱侧凸行后路固定融合的病例回顾中，并发症发生率为23.5％，包括神经损伤、呼吸系统、胃肠道、内固定或手术部位相关的并发症。

具体而言，共发生184个术后并发症，轻微并发症包括轻微神经损伤（18％）、呼吸系统并发症（24％）和切口相关并发症（17％）。11例严重神经损伤并发症，9例为神经根损伤，2例中枢神经系统并发症（1例剧烈头痛而在急诊室处理，另1例术后2年出现癫痫）。

（2）术后二次手术的风险是50％。

（3）脊柱侧弯引起的剃刀背并不能通过手术很好解决。