Question

多汗症应该如何治疗

Answer 1

全身性多汗症很难控制，重点是医治与之相关的基础疾病。掌跖多汗症以局部处理为主。腋部多汗症的治疗效果往往不如掌跖多汗症。
1.药物治疗
（1）外用药 常用的止汗剂包括20%～25%氯化铝溶液、0.5%醋酸铝溶液、3%～5%甲醛溶液、5%明矾溶液、5%鞣酸溶液。外用药使用次数过多，会引起局部干燥、轻度皲裂或严重刺激现象。
（2）内用药 全身性多汗症主要是治疗相关的原发疾病。镇静药（苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、氯美扎酮等）及小剂量抗焦虑药（地西泮、羟嗪、多塞平等）对情绪性多汗症有效。较大剂量的抗胆碱能药才具有抑制汗液分泌的作用，可引起难以忍受的口干，故趋向淘汰。
（3）物理疗法 自来水离子电泳疗法，适用于局部（掌跖、腋窝）外用治疗失败的患者。安装心脏起搏器者禁用。浅层X线照射可抑制汗腺分泌，仅适用于其他治疗失败的严重的掌跖多汗症患者。
（4）肉毒杆菌毒素A（BTX-A）局部注射 多用于治疗掌跖及腋窝多汗症。一般注射后5～7天止汗明显，平均可维持9～12个月。
2.手术治疗
选择性切除第二至第四对胸交感神经，对手掌、腋窝、胸部及面部多汗症均有显著效果，但不适用于足跖多汗症患者。且手术可导致永久性无汗及其他部位的代偿多汗，故应慎用。仅腋窝多汗者，可选择性切除腋下分泌最活跃的汗腺部分，此法有肯定的疗效。

Answer 2

一、药物治疗
1、外用药物治疗：5%明矾溶液、5%鞣酸溶液、2%~4%甲醛溶液：明矾可收敛止汗、除臭，且无色、无味、无刺激性。5%鞣酸溶液、2%~4%甲醛溶液，使用后可能会有烧灼感或者出现刺激性接触性皮炎。
2、系统药物治疗：
（1）苯巴比妥、溴剂等镇静药：此类药物对情绪性多汗症常有效，副作用为镇静，使用时间长达数年。
（2）阿托品、颠茄等抗胆碱能药物：此类药物口服暂时有效，不过要控制多汗症常需要较大剂量，而这时常出现的不良反应则较大。常见不良反应有眼干、明显口干、失眠、精神状态改变，如意识模糊、幻觉、皮肤潮红、心悸、癫痫发作、视物模糊、高血压等，本治疗方法已趋向淘汰。
二、手术治疗
1、手术切除汗腺：对腋窝部多汗症通常有效，但腋窝皮肤全切后的典型副作用为术后伤口愈合后会遗留有显著瘢痕，为多汗症治疗的最后办法。
2、交感神经切除术：可用于治疗手足多汗症，为掌跖多汗症的最终治疗手段，T2~T3水平交感神经切除对足趾多汗症有效。手术风险为Horner综合征、低血压、气胸，可出现躯干的代偿性多汗或味觉性面部泌汗。