Question

如何诊断及鉴别重症肌无力

Answer 1

重症肌无力临床以肌无力为主，严重的患者连基本的穿衣梳头动作也不能进行，给生活和工作增加不少困难，出现这些症状时，要及时去医院进行诊断治疗。

重症肌无力应做什么检查诊断

1、关节检查。重症肌无力患者依次活动被检查的关节，观察肌力是否正常，有无病态疲劳现象，应注意肌无力的部位和程度局部病变，须对有关的每个肌肉分别进行检查。

2、肌肉外观检查。观察重症肌无力患者的肌肉体积和外观，有无肌肉萎缩及肥大，如有，则确定其分布及范围并作两侧对称部位的比较。观察有无肌束颤动。

3、肌张力检查。肌张力检查时，应让患者尽量放松，在温暖的环境和舒适的体位下进行，通过触摸肌肉的硬度及被动伸屈患者的肢体判断。

4、步态检查。观察患者的步态，累积到骨盆带机及腰的重症肌无力患者有摇摆步态，又叫鸭步，行路时躯干向患侧弯曲并左右摇摆臀中肌麻痹步态等。走路或跑步时，停步肌肉张力不立即放松而致跌倒。

Answer 2

1、甲基硫酸新斯试验
医生选取患者症状最明显的肌肉，记录初始肌力。之后会给患者的肌肉注射甲基硫酸新斯的明，注射后要每10分钟记录一次患者的肌力情况，整个记录过程大概为1小时。医生会比较患者的肌力变化，然后测算检查结果做出相应的判断。不过在肌注新斯的明前，患者应该做一下心电图检查。如果在心电图检查中，发现患者有窦性心动过缓、室性心动过速或者是明显的心肌缺血，则应该禁止使用这种方法。
2、血清抗体检查
骨骼肌乙酰胆碱受体抗体、血清肌肉特异性激酶抗体是诊断重症肌无力的特异性抗体。医生会结合患者病史和阳性结果来做出明确的诊断。即使诊断出来的结果为阴性，也不能排除患者是重症肌无力的可能。抗横纹肌抗体也具有一定的诊断价值，医生会一并评估结果，综合考虑后确诊。
3、胸像影像学检查
重症肌无力的患者中，有10%~15%的患者伴有胸腺肿瘤，约80%的患者伴有胸腺异常。20%~25%胸腺肿瘤患者，可能会出现重症肌无力的症状。因此，某些胸腺肿瘤患者可能还需要接受增强CT扫描或MRI检查。
以上就是用来确诊中重症肌无力的相关方法。如果上述的方法还不能确诊，患者可以再做一下冲频刺激检查。在冲频刺激检查中，大概90%的患者在低频刺激的时候会呈现出阳性。确诊之后，患者可以通过药物、血浆置换等方法来进行治疗。