Question

无痛胃肠镜麻醉感悟

Answer 1

现在随着大家对医疗舒适度的要求增加，无痛胃肠镜的需求也逐渐增加，麻醉医生的工作中有一部分就是去做无痛胃肠镜。无痛胃肠镜是静脉麻醉，与全身麻醉不一样，静脉麻醉对病人来说风险更小，麻醉深度不需要很深，只要让病人没有觉得不舒服就行。

昨天和老师第一次去上无痛胃镜的麻醉，老师说你先开始，我马上来，然后我就给病人贴好监护，吸氧 ，直接给病人推了一支芬太尼和10ml的丙泊酚，一分钟后病人就没有意识，睡着了，也没有睫毛反射了，我还蛮开心的，消化科医生准备做胃镜了，这个时候病人氧饱和度从90降到了50多，病人呼吸开始抑制了，我开始有些不淡定了，然后我提病人下颌，想给病人面罩通气，甚至气管插管了。

这个时候老师过来了，发现这种情况，他很淡定，用手朝着膈肌的方向按压肚子，希望通过膈肌上移来改善病人的呼吸功能，后面确实氧饱和度立马就从50多升到了90 ，当时觉得老师帅呆了。

后面分析原因，老师说你给的镇痛药芬太尼有点多了，导致对呼吸有抑制，这个时候吸氧的作用不是很大，要去改善呼吸的功能，丙泊酚量给的也多了些，刚开始病人做胃镜，给7ml的丙泊酚就可以满足需要，后面还要做肠镜的话后面可以再追加3-4ml，至于要不要追加药物，什么时候追加药物，你要去观察病人情况，比如说他的睫毛反射，呼吸情况，如果他有睫毛反射，快醒了，如果还需要操作，可以再追加药。

无痛胃肠镜中，麻醉医生最关心的就是病人的呼吸情况，有很多医院的麻醉科医生做无痛胃肠镜的时候出现病人呼吸抑制缺氧导致脑死亡的病例，所以要引起大家的重视，特别是在复苏病人的时候，一定要特别注意，如果在操作过程中病人的氧饱和度一直在90多，那不用太担心，因为在药物浓度最高的时候呼吸抑制都没有出现，麻醉复苏的时候也就不容易出现了。如果病人在手术结束的时候病人还没有完全醒，复苏的时候要注意，最好是病人完全醒了以后再推出去复苏，这样对病人会更安全。

特别注意的情况是，有时候肠镜放进病人的肠子里，发现还有粪便，没有完全排干净，这个时候视野不清晰，没法继续接着做，肠镜得拿出来，病人会被推出去，这个时候要特别小心，因为在操作的时候麻醉药的高峰时候还没有到，推出去复苏的时候可能高峰时间到了，病人发生呼吸抑制，麻醉医生如果没有及时处理的话，就会产生很严重的后果，病人出现脑死亡。

这次的工作经历让自己意识到了自己要多增加临床经验，更仔细的去观察病人情况。麻醉的意义是非常大， 风险也不低，为了提升病人的安全，自己要不断的去学习，提升自己的专业水平。