体检报告上写“肺纹理增多、增粗”是不是病？
“大夫，我胸片的结果写着肺纹理增多，这个有问题吗？”“大夫，我体检结果有个肺纹理增多，我还需要进一步检查吗？”拍过胸片的患者解读影像学报告时可能都有过类似的疑惑， “肺纹理增多、增粗”是不是病？是什么病？需要怎么处置？
要想回答如上的问题，我们首先来解释一下什么叫 “肺纹理” 。“肺纹理”其实是一个医学影像学的术语，是指在胸部X线平片上自肺门向外呈放射状分布的树枝状影像。其解剖基础包括了各级肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管和少量的肺间质结构。
导致“肺纹理增多”的原因非常多，凡是肺纹理组成结构的病变，都可以造成肺纹理的变化。总结其原因，大致可以分为以下几点。
01 支气管性肺纹理增多
常见于急性支气管炎的支气管壁水肿，慢性支气管炎支气管壁的炎性增厚及纤维化，支气管扩张症支气管出现柱状、囊状扩张，以及多种原因导致支气管内分泌物增多。
02 血管性肺纹理增多
主要见于各类肺充血、肺淤血的疾病，肺充血多见于左向右分流的心脏病，因肺血流量增加，导致肺动脉及其分支扩张。肺淤血多见于左心功能衰竭，出现肺静脉及其属支的扩张。
03 淋巴性肺纹理增多
主要见于肺癌、尘肺等疾病所致的淋巴管炎。
04 肺间质病变所致肺纹理增多
是由于原发或继发肺间质性疾病所致支气管血管束的间质支持结构增厚，出现炎性反应及纤维化，导致肺纹理增多、增粗。
05 假性肺纹理增多
因肺纹理增多、增粗的判断具有一定的主观性，因此，应与临床症状和体征、病史紧密结合，单纯的无临床支持的肺纹理增粗，无需紧张，临床意义有限。再有，胸片拍摄要求患者在吸气末进行屏气，老年患者、肥胖患者、小儿有时会因吸气不足或配合屏气不良，使肺纹理不清晰或重叠，产生增多、增粗的假象。
对于X线胸片中“肺纹理增多、增粗”的影像描述该如何处置？这个要具体问题具体分析，应该与临床病史、症状、体征及实验室检查相结合，综合所有医学资料进行分析，找出肺纹理增多、增粗的原因，如果确有发现，根据临床需要可以进一步行胸部CT检查。
作者：北京朝阳医院西院 副主任医师 潘振宇
