Question

小儿体格发育

Answer 1

体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身长、头部、胸部、牙齿等方面。

　　1.体重

　　体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。

　　正常新生儿初生体重平均约为3kg.出生后第一周内由于入量的不足、水分的丧失及排除胎便，体重可暂时下降3%～9%（生理性体重下降），随后迅速恢复和增长。生后前半年增长较快，每月平均增长0.7kg.后半年增长速度变慢，1岁时的体重是出生时的3倍（9kg），1岁以内小儿估计体重的推算公式是：前半年 体重（kg）=出生体重+月龄×0.7后半年 体重（kg）=6+（月龄×0.25）

　　1～2岁一年中体重平均增加3kg，2岁时的体重为出生时的4倍（12kg）。2周岁以后每年平均增加2kg，故2～12岁期间的体重推算公式是：体重（kg）=年龄×2+8 12岁以后为青春发育阶段，受内分泌影响，体重增长较快，不再按上述公式计算。

　　因个体差异，小儿体重可波动在±10%.低于15%以上，应考虑营养不良。高于20%以上，应考虑营养过剩。

　　2.身长

　　是指从头顶到足底的垂直长度，包括头部、躯干、下肢的长度。是反映骨骼发育的一项重要指标。正常新生儿出生时身长平均约为50cm.1岁内增长最快，前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm.1周岁时约为75cm，1～2岁一年增长10cm，2岁时约为85cm.2周岁以后平均每年增长5～7cm，故2～12岁平均身长可按以下公式粗略推算：身长（cm）=年龄×7+70身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30%以上，则为异常。

　　3.头部

　　（1）头围。头围反映颅骨与脑的发育。正常新生儿约为34cm，第一年的前3个月和后9个月都约增长6cm，1岁时头围约为46cm，2岁时约为48cm，5周岁时约为50cm，15岁时即与成人相近。头围过大，常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。

　　（2）囟门。前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时约1.5～2.0cm（两对边中点连线）。一般在生后2～3个月随头围增大而略增大，以后则逐渐骨化而变小，至12～18个月时闭合。前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一，前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。后囟一般于生后6～8周闭合。颅骨骨缝一般于生后3～4个月闭合。

　　4.牙齿

　　牙齿可分为乳牙及恒牙两类。乳牙多于生后6～8个月开始萌出，最早4个月，如果12月仍未出牙者可视为异常。乳牙2～2.5岁出齐，共20个。2岁以内乳牙总数=月龄-4～6推算。6～8岁开始换生恒牙。约14岁时全部换为恒牙，共28个。18岁以后第三磨牙出现（有终生不出者），出齐后则为32个牙齿。出牙是一个生理过程，一般无特殊反应。但有的也可出现暂时性流涎、睡眠不安及低热等症状。佝偻病、营养不良、呆小病及先天愚型等患儿出牙延迟、牙质欠佳。

　　5.骨化中心发育

　　临床上通常采用左腕、掌、指骨正位X线片来了解和判断小儿的骨骼发育年龄。小婴儿可采用膝及髋部X线片来了解发育情况。骨骼简易计算法：10岁以前腕部骨化中心数目等于年龄加1. 6.脊柱

　　出生时脊柱是直的。3个月小儿抬头时出现颈椎前凸（第一个生理弯曲），6个月小儿能坐时出现胸椎后凸（第二个生理弯曲），1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸（第三个生理弯曲），从而形成脊柱的自然弯曲，至6～7岁时随韧带的发育而固定。

　　7.胸围

　　反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小1～2cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm；以后则超过头围。

　　8.腹围

　　临床上常用来测腹水的消涨。

　　9.上臂围

　　常用以评估小儿营养状况。1～7岁＞13.5cm为营养良好，12.5～13.5cm为营养中等，小于12.5cm为营养不良。