Question

杭州医保报销规则

Answer 1

杭州医保报销规则如下：
1、由个人承担一个住院起付标准的医疗费用，两次及以上住院的，起付标准按其中最高等级医疗机构标准计算，具体为：三级医疗机构800元，其他医疗机构500元，社区卫生服务机构300元；
2、城乡居民医保由统筹基金参与支付的住院最高限额为30万元；
3、住院起付标准以上、住院最高限额以下部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担。统筹基金承担比例为：三级医疗机构70%，其他医疗机构75%，社区卫生服务机构80%。
医保报销材料：
1、《 杭州 市基本 医疗保险 医疗费 拨付申请单》；
2、《杭州市基本医疗保险转外、急诊登记表》；
3、 身份证（或市民卡）；
4、就诊病历 ；
5、医疗费收据原件；
6、费用明细清单（包括治疗、检查费用明细，西药及中成药单价和数量，中草药处方等） ；
7、出院小结、医疗机构等级证明等其他审核所需的相关资料。
综上所述，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的 医疗费用 ，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
【法律依据】：
《杭州市基本医疗保障办法》第三十九条
在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定结算：
（一）由个人承担一个住院起付标准的医疗费用，两次及以上住院的，起付标准按其中最高等级医疗机构标准计算，具体为：三级医疗机构800元，其他医疗机构500元，社区卫生服务机构300元；
（二）城乡居民医保由统筹基金参与支付的住院最高限额为30万元；
（三）住院起付标准以上、住院最高限额以下部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担。统筹基金承担比例为：三级医疗机构70%，其他医疗机构75%，社区卫生服务机构80%。
第四十条
在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定结算：
（一）先由个人承担300元的门诊起付标准；
（二）门诊起付标准以上部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担，其中统筹基金承担比例为：
1、少儿医保、大学生医保和其他城乡居民医保一档参保人员：三级医疗机构为40%，其他医疗机构为60%，社区卫生服务机构为70%；
2、其他城乡居民医保二档参保人员：三级医疗机构为30%，其他医疗机构为50%，社区卫生服务机构为60%；
3、其他城乡居民医保三档参保人员：三级医疗机构为30%，其他医疗机构为40%，社区卫生服务机构为60%。