Question

关于心肌梗塞和支架搭桥的问题

我奶奶 73岁 前几天因为心脏疼 胸闷 在村里打了两个吊瓶（具体是什么我不太清楚） 之后来了大医院 初次检查是冠心病 然后医生就说是心肌梗塞 以前她也有过心脏不好的时候。医生跟我说 我奶奶需要在医院观察至少两周 不能走动 。躺在床上24小时打吊瓶 测着心率和血压 目前心率是60+/分 血压是90+ * 50+ 比刚来医院的时候好点了。但是医生说在这两周之内什么事都可以发生 如果很病情很稳定的过去了 做手术也可以 但是我们这做不了这个手术 需要去哈尔滨 距离120公里 大概2个小时的路程 在这期间出什么事也不一定 他也没有什么好的建议 因为他不怎么懂得支架搭桥那些 所以我想问下 按我奶奶和现在这种状况该怎么办才好？是要等2周之后去手术？还是怎么办？现在支架多少钱 搭桥的价格又是多少呢？
我问过医生 他说现在最好别做 等半个月的治疗之后看情况再做 这有道理吗？如果现在或者之后做了手术的话 会不会有后遗症 会不会再复发？

Answer 1

“需要在医院观察至少两周 不能走动”，应该是诊断的是“急性心肌梗塞”。

“急性心肌梗塞”需要绝对卧床休息两周。

“急性心肌梗塞”发生后的两周“什么事都可以发生”。

接下来应该做的是“冠状动脉造影检查”。冠心病最准确的诊断的方法是冠状动脉造影。冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。它能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。冠状动脉造影有重要意义。

“支架多少钱 搭桥的价格”，一个支架约3万多，两个四万多，且第一年需要吃很贵的抗凝药，约1万多。两个支架以上建议搭桥手术。搭桥手术总费用约6万左右。

冠心病的治疗方法详细介绍如下，希望对你有所帮助。

冠心病心绞痛的治疗以改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展为原则。冠心病的治疗方法包括药物治疗、再灌注治疗和心脏移植手术。 具体哪种方法是依据冠状动脉造影检查结果。
冠心病的治疗方法之一：药物治疗冠心病
药物治疗是冠心病基础治疗方法，主要是根据病情，在医师的指导下单用或者联合应用药物进行治疗。药物治疗可以缓解症状和稳定病情，某些药物也可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程，积极控制引起血管硬化的危险因素，可达到既治疗又预防的作用。
1、治疗冠心病之心绞痛发作时的药物治疗
心绞痛发作时可以服用硝酸甘油或心痛定，以迅速扩张冠脉，增加心肌血液供应，改善心肌缺血的现状，防止心肌因缺血发生坏死。硝酸甘油：硝酸甘油1片（每片0.3～0.5毫克）嚼碎后舌下含服，1至2分钟后心绞痛即可缓解，如5分钟后疼痛仍无缓解可再含服1片。心痛定：可治疗和预防心绞痛发作、抗心律失常作用。用法为每次1至2片，每日3次症状减轻后改为1片。
2、治疗冠心病之缓解期药物治疗
冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗：
① 硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉；
② 应用钙离子拮抗剂、β—受体组织剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量；
③ 应用ACEI类减低心脏后负荷。
冠心病的治疗方法之二：再灌注治疗
再灌注治疗方法是采取办法使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而改善血液动力学，恢复心脏的血液供应。主要有三种方法。
1、再灌注治疗冠心病之溶拴治疗
是通过静脉滴注溶栓药物，使血栓溶解，达到梗死相关血管再通的目的。
2、再灌注治疗冠心病之介入疗法
介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗。
3、再灌注治疗冠心病之冠状动脉搭桥手术（CABG）
冠状动脉搭桥手术的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉）在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路（“桥”）使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。
冠心病的治疗方法之三：心脏移植手术
对于以下情况：冠心病发展至晚期，经药物治疗无效；外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导；出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测1年内死亡风险极高，均应及早施行心脏移植手术。
通过上述对冠心病的治疗方法的分析，相信大家对冠心病的治疗方法已经有所了解。治疗冠心病，应针对病人的具体情况，选择不同的冠心病的治疗方法。

以下是冠心病心脏支架手术的适应证和冠状动脉搭桥术的手术适应证，各有所不同，仔细阅读后应该对你有所帮助。

心脏支架介入治疗(PCI)的适应症（1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗）

1.急性心肌梗死

2.心绞痛(稳定性和不稳定性)药物医疗效果欠佳，冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄。

急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症

1.左主干病变

2.左主干加三支病变

3.急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症

5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等

择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症

1.左主干病变

2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变

3.左心功用不全的三支血管病变

4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变

5.合并有糖尿病的多支血管病变

6.慢性完整闭塞的部分单支和双支病变

Answer 2

支架与搭桥完全不同。支架是介入，搭桥是打开胸部将血管绕道。详细说过份麻烦。如果堵塞不太严重可以用支架，超过75%就要开刀了。支架有国产及进口货。有涂药及不涂药的。价格不同，大约每支在两万五到三万五之间，不含手术费。搭桥开刀大约在八到十二万元之间。医院不同价格也不一样。如果家境经济许可的话，做手术或支架越快越好。这种病是非做不可，拖得越久越麻烦。

Answer 3

支架搭桥就是把栓塞的血管用支架扩张开，让心脏有足够的血流量，目前先观察保守治疗，病情好些再做，目前的情况还有可能加重，73岁的老人有钱现在就去做，没钱就不要做还有可能过麻醉这－关也难，支架费用三至四万好些五至八万

Answer 4

这个医生的说法是对的。支架与搭桥只是起应急的作用。

若病情急，路上就可能出问题；若病情不急可用通脉清血

方面强效药把梗塞物彻底地溶开排出体外。

Answer 5

不知道你奶奶的心梗是什么类型的。如果是心内膜下心梗，现在就可以转院和手术了，如果是透壁性心梗，如果病情稳定，最好在发病4-6周后再手术。关于冠心病的治疗，请看看我的百度文库文章“有关冠状动脉架桥的几个问题”，会对你有帮助。