Question

求高手，专家帮忙分析一下心脏CT的检查报告，非常感谢！

父亲，52岁，
6月4日沈阳做心脏CT的结果是：
1：左主干混合斑块形成，管腔重度狭窄，最狭窄约90%
2：左前降支近端混合斑块形成，管腔重度狭窄，最狭窄约60%
3：第一对角支近端混合斑块形成，管腔重度狭窄，最狭窄约80%
4：左钝缘支起始部软斑块形成，管腔重度狭窄，最狭窄90%以上
5：右冠脉广泛混合斑块形成，管腔重度狭窄，最狭窄90%以上
6：第一对角支远端及后降支远端心肌桥

建议做心脏支架手术。

6月23日来北京协和医院做CT的结果是（两次CT之间吃了很多针对性的药物）：
1：冠状动脉轻度钙化
2：左主干混合斑块，重度狭窄，狭窄程度 >70% 前降支中段混合斑块，轻度狭窄，狭窄程度<50%，第一对角支混合斑块，中度狭窄，狭窄程度50-70%
回旋支中段非钙化斑块，轻度狭窄，狭窄程度 <50%，远端非钙化斑块，重度狭窄，狭窄程度 >70%
右冠状动脉近段混合斑块，轻度狭窄，狭窄程度 <50%，中段混合斑块，多发重度狭窄，狭窄程度>70%

建议冠状动脉插管造影。

以上是两个医院的检查结果，
两次CT期间服用的药物是海豹油，还有一个药的成分是：丹参，山楂，泽泻，紫苏子油微囊，三七粉，银杏叶提取物，氧化淀粉，麦芽糊精，微晶纤维素，二氧化硅。想问问专家或者高手，如果不做心脏支架手术，继续用这两个药物调节的话有没有痊愈的可能？两个CT检测结果第二个是不是血管堵塞程度减轻了？
希望专家高手帮帮忙，我爸爸的情绪很是不好！

Answer 1

你仔细看一下这两份CT报告，就会发现北京协和医院没有给出一个准确的狭窄程度。血管狭窄50%和70%是两个重要数据，就单只血管来说，<50%的狭窄定不了冠心病，只能定冠状动脉硬化；50-70%的狭窄一般口服药控制就可以，防止病变继续发展下去；>70%的狭窄是放置支架的指证。根据协和的结果可以看出他们只是想告诉你哪个地方是动脉硬化、哪个地方需要放支架。毕竟CT看血管不是绝对准确的，我想他们这么出报告也完全是有理由的。

所以不能说你父亲的病轻了。因为“>70%”这种情况下完全有可能达到90%，只是我们现在不知道“>70%”具体是多少。你说是吗？

吃任何药都不可能把狭窄吃没了，病变不继续进展就不错了。海豹油、丹参、山楂、泽泻、紫苏子油微囊、三七粉、银杏叶提取物、氧化淀粉、麦芽糊精、微晶纤维素、二氧化硅什么的简直就是无稽之谈！没有一个是正经药！你再继续迷信这些东西，无谓的花钱不说，更重要的是你父亲的病耽误了，越来越重！

从检查结果看，你父亲的病已经很重了！不要以为他不犯病时候和正常人一样就没有危险！他现在是左主干病变！还是重度狭窄！现在情绪又不好，更容易诱发心绞痛甚至心梗！如果急性心梗时左主干闭了，你父亲根本没有机会抢救过来，可能就是一瞬间的事！

关于做不做支架的问题你想得也太简单了。像你父亲这种情况，必须先做造影，明确一下血管情况，很可能连支架都做不了，需要开胸做冠脉搭桥手术了！而且你父亲这种情况，即使单纯做一个造影，风险都比别人要大！！

我的建议是--立即接受规范治疗！！！不要再网上耽误时间了！！！

Answer 2

你好，心脏CT检查只是冠心病的筛选检查，它只能说是不是冠心病，但能说明病变程度的最好检查时冠状动脉造影检查。

冠心病最准确的诊断的方法是冠状动脉造影。冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。它能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。冠状动脉造影有重要意义。

冠心病的治疗以改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展为原则。冠心病的治疗方法包括药物治疗、再灌注治疗和心脏移植手术。
冠心病的治疗方法之一：药物治疗冠心病
药物治疗是冠心病基础治疗方法，主要是根据病情，在医师的指导下单用或者联合应用药物进行治疗。药物治疗可以缓解症状和稳定病情，某些药物也可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程，积极控制引起血管硬化的危险因素，可达到既治疗又预防的作用。
1、治疗冠心病之心绞痛发作时的药物治疗
心绞痛发作时可以服用硝酸甘油或心痛定，以迅速扩张冠脉，增加心肌血液供应，改善心肌缺血的现状，防止心肌因缺血发生坏死。硝酸甘油：硝酸甘油1片（每片0.3～0.5毫克）嚼碎后舌下含服，1至2分钟后心绞痛即可缓解，如5分钟后疼痛仍无缓解可再含服1片。心痛定：可治疗和预防心绞痛发作、抗心律失常作用。用法为每次1至2片，每日3次症状减轻后改为1片。
2、治疗冠心病之缓解期药物治疗
冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗：
① 硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉；
② 应用钙离子拮抗剂、β—受体组织剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量；
③ 应用ACEI类减低心脏后负荷。
冠心病的治疗方法之二：再灌注治疗
再灌注治疗方法是采取办法使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而改善血液动力学，恢复心脏的血液供应。主要有三种方法。
1、再灌注治疗冠心病之溶拴治疗
是通过静脉滴注溶栓药物，使血栓溶解，达到梗死相关血管再通的目的。
2、再灌注治疗冠心病之介入疗法
介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗。
3、再灌注治疗冠心病之冠状动脉搭桥手术（CABG）
冠状动脉搭桥手术的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉）在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路（“桥”）使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。
冠心病的治疗方法之三：心脏移植手术
对于以下情况：冠心病发展至晚期，经药物治疗无效；外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导；出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测1年内死亡风险极高，均应及早施行心脏移植手术。
通过上述对冠心病的治疗方法的分析，相信你对冠心病的治疗方法已经有所了解。治疗冠心病，应针对病人的具体情况，选择不同的冠心病的治疗方法。
希望以上答复对你有所帮助。

Answer 3

CT结果不是百分百的准确,建议还是直接做造影,造影准确率是100%,而且有问题当时就能放支架,但是不是有问题就放,有些病人回去吃药就行,有些要等着去外科开胸搭桥,具体情况手术中会有医生出来告诉家属,做造影并不痛苦,条件允许可以从手臂桡动脉做,术后不用平躺,可适当下床活动,别耽误了,直接造影吧!CT报告也跟医师的水平有关系

Answer 4

根据二次冠脉造影结果，诊断冠心病明确，冠脉三支主干均有不同程度狭窄。二次CT结果差别较大，绝非因为治疗后减轻，20天的治疗绝不可能令狭窄减少这么多，主要还是误差的问题，因为冠脉CT仅是大概反映冠脉的情况，有一定误差。
不管怎样，狭窄还是严重的，且这种狭窄随时可出现致命性的心肌梗死。
因此强烈建议尽快行冠脉造影（是金标准）明显狭窄程度，以便及时确实支架置入方案。
而药物治疗方面，中药仅是辅助的，不管做不做支架，现在就必须正规服用阿司匹林、波立波、降脂药等。

Answer 5

您好，就您的疑问，如果不做心脏支架手术，继续用这两个药物调节的话有没有痊愈的可能？不排除可能性，两个CT检测结果第二个是不是血管堵塞程度减轻了？是的，病情有定程度的缓解，但是对于患者的病情，建议支架或者是搭桥治疗为好，仅仅通过药物治疗是不够的，因为药物只能延缓血管慢慢变狭窄的过程，动脉的狭窄并不能通过药物自动消失，考虑介入治疗（冠脉支架术）、搭桥治疗，从而恢复缺血心肌的血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量。同时要注意经常的和患者沟通，转移注意力，平和心境，这样也有助于病情的恢复。希望帮到您。