Question

什么是房室传导阻滞？

Answer 1

窦房结是心脏节律的“司令部”，它发出冲动的“指令”后，沿传导系统一级一级下传，使心脏有顺序地激动。如果冲动在心房向心室传导的过程中发生阻滞，即为房室传导阻滞，又称房室阻滞（英文简称“AVB”）。按照阻滞的严重程度，可以分为三度。一度AVB只是发生传导时间的延长，心房的全部冲动仍能1:1下传到心室，心电图中P-R间期延长（0.20 s）；二度AVB分为两型：Ⅰ型表现为传导时间逐渐延长（心电图中P-R间期逐渐延长），直到有一次无法下传（P波之后R波脱落一次），然后再重复这样一个过程，Ⅱ型则表现为间歇地出现一次冲动无法下传，所有能下传的冲动的传导时间是固定不变的（P-R间期固定不变，间或有一个P波后的R波脱落）；三度AVB又称完全性AVB，此时来自心房的全部冲动都不能下传到心室（P波和R波互不相关，P波的频率快于R波）。
引起AVB的原因多种多样。正常人（尤其是年轻人）或运动员可以发生二度Ⅰ型AVB，与
迷走神经兴奋
性增高有关。其他导致AVB的病因有：冠心病（急性心肌梗死、冠状动脉痉挛等）、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术或导管介入术、电解质紊乱、药物中毒或过量等。
一度AVB的患者常无症状，但如果P-R间期过长（0.3 s）时，可出现症状。二度Ⅰ型AVB常见于年轻患者，心室率往往不慢，当50次/min时，症状常不明显或很轻微。二度Ⅱ型和三度AVB时，症状取决于心室率的快慢与伴随的疾病。如果心室率明显减慢，则症状明显，如为阵发性发作，患者可有一过性气短、乏力、头昏、黑矇、晕厥甚至猝死，如为持续性则还可以出现持续性低血压以及外周灌注不足的表现。
体检时，一度AVB听诊可发现第一心音强度减弱。二度Ⅰ型AVB的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏，而Ⅱ型AVB也有间歇性心搏脱漏但第一心音强度恒定。三度AVB时第一心音的强度多变，第二心音正常或反常分裂，有时可听到第一心音呈“大炮音”。
心电图是诊断房室传导阻滞的重要检查方法。如果传导障碍呈间歇性，可能还需要动态心电图（Holter）等长程心电监测技术。为帮助进一步了解病情确定病因，还需进行实验室检查（如甲状腺功能）、超声心动图（心超）等。
房室阻滞如何治疗，取决于患者的具体病情。目前，永久起搏器是成年人的房室传导阻滞治疗中的重要措施。患者是否需要植入永久起搏器，取决于是否存在和AVB导致的心动过缓直接相关的症状。一度AVB和二度Ⅰ型AVB心室率不太慢者，通常无症状而无需治疗。但一度AVB当P-R间期0.3 s且伴有症状时，或二度Ⅰ型AVB伴有症状或者发生阻滞的部位在心脏的希氏束或以下时，考虑植入永久起搏器。二度Ⅱ型AVB和三度AVB通常必需或者应考虑植入永久起搏器。在决定植入永久起搏器之前，必须要关注的是，AVB是否由可逆性的原因引起。如果是急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、某些药物过量等原因所致，那么原发病因得以处理或纠正后，AVB有可能恢复正常。此种情况下可根据具体病情，采用药物（阿托品、异丙肾上腺素等）或临时起搏做暂时地过渡性处理，再根据后续病情的变化决定下一步治疗方案。总体而言，近年来起搏器相关技术得到了长足发展且已经很成熟，起搏器的种类、功能也各异，建议患者根据具体的病情与专业医师咨询。