Question

儿童安全用药需要考虑哪些问题?

Topdoc儿童安全用药筛查需要多长时间?

Answer 1

儿童是一个特殊的群体，并非缩小版的成人，其用药种类、剂量与成人有很大区别。但我国目前的现状是，儿科专用药剂数量很少。因此，儿童如何安全用药是人们十分关注的问题。
药物剂量计算
由于小儿具有许多解剖生理特点，对药物的耐受性、反应性和成人不尽相同，而且小儿疾病大多危重多变，用药更需确切及时。用药时剂量需要计算，常用有按体表面积计算，科学合理但复杂，少用。多是按体重计算，但对年幼儿显得剂量偏低，年长儿剂量偏大。因此，对年幼儿应选择用药剂量范围的高值，年长儿取其低值，每日总量不超过成人量。
在实际工作中，药物有效剂量受各种因素的影响，因此，无论用何种计算所得的剂量都有其局限性，在具体应用时还需结合小儿生理特点，疾病种类、用药目的、用药途径等而相应调整。
抗菌药物的应用
抗菌药物是小儿在感染性疾病中被广泛应用的药物，如何合理运用一直是备受关注的热点。
儿科医生应严格掌握抗生素应用的适应征，在需要应用时，根据病情轻重及药物本身理化性质，选用合适给药途径，可以选择口服给药方式时，轻症应选择口服给药方式，重症感染或全身性感染则应选择静脉给药。使用时应在医生指导下足量、足疗程使用；无需使用时，勿擅自使用，避免滥用。我国是抗生素滥用最严重的国家之一，应该引起注意。
氨基甙类药物易致耳、肾损害；奎诺酮类药物易影响骨骼生长发育，这两类药物，小儿一般不宜应用。
激素药物的应用
肾上腺皮质激素（激素），具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制作用及代谢等多种影响。儿科常与抗生素合并使用，治疗急性严重感染，或单独使用于过敏性疾病和哮喘发作等。给药方法和剂量依据疾病性质、用药目的的不同而异。一般短期口服，重症静脉给药，或大剂量冲击治疗。长期应用激素不良反应较多，影响生长发育，骨质疏松脱钙等，应注意其安全性。
解热镇痛药物的选择
发热是小儿疾病最常见的症状之一，所以解热镇痛药的合理应用是儿科医生面临的一个重要的课题。一般主张体温38.5度以上给于退热药物，低温时可以服用牛磺酸，物理降温等。
常用药物有：阿司匹林，对乙酰氨基酚，布洛芬。阿司匹林，胃肠道反应多，对凝血机制有影响。布洛芬退热效果好，导致胃肠道反应较少，是目前临床常用的儿科退热药物。对乙酰氨基酚，是小儿退热首选药物。同一种退热药，应用一天不要超过4次。必要时两种退热药交替应用。
中成药的滥用
很多人认为“西药”是药三分毒，中药及中成药相对来说更安全，更适合儿童使用！但事实并非如此。一般感冒应用中成药口服，是较安全。但静脉滴注就要谨慎，由于中药注射剂成分的复杂性，导致不良反应高发，因此对溶媒配伍，滴速等问题都均应注明。中药注射剂中常由于质量控制的问题存在蛋白质、鞣酸等杂质，易引起过敏反应。常用药物有莪术油，热毒宁，喜炎平等。在与抗生素滴注后应用时，期间应注意用生理盐水冲管。
免疫调节药物的滥用
免疫调节药物主要适用于免疫缺陷、反复呼吸道感染、艾滋病、自身免疫性疾病、肿瘤的辅助治疗和某些皮肤疾病。特别是小儿反复呼吸道感染，临床医生往往建议应用免疫调节剂，疗程一般1～3个月。免疫调节药物的滥用不可逃避的对儿童免疫系统造成了影响，临床常用的免疫调节药物干扰素，菌苗类，多糖类，化学制剂，中药类（玉屏风散）等。应在医生指导下应用。
营养素补充剂的滥用
儿童从新生儿至婴幼儿阶段都处于生长发育的高速阶段，对微量元素、维生素等的需要量都非常大，随着社会生活水平的提高，家长们也越来越关注儿童的健康成长。但营养素补充往往不注意用量，造成药物过量中毒，如维生素-D。如何正确评估孩子是否需要服用这些“营养素补充剂”呢？应视儿童营养缺失情况，并由专业的儿科医生来进行评估，但合理的膳食就是最好的“营养素补充剂”。
自我药疗的风险
自我药疗是全球都存在的行为，合理的自我药疗可以减缓社会医疗资源的压力，但往往由于医药知识的缺乏，不能正确判断病情及商业利益驱使的错误推销，自我药疗在国内存在着重重的风险。据2012年国内调查显示：超过70%家长愿意对患有轻微疾病的儿童进行过自我药疗或已经进行过，但结果并不乐观，大部分得分为3——6分（满分为10分），在用药剂量和种类中有很多问题。在自我药疗病情不好转时，应及时看看医生。

Answer 2

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