Question

什么是高血压肾病？

Answer 1

高血压和肾病，可以互相影响，互相加重。高血压，如果长期血压没有得到合理的控制，早期会引起微量蛋白尿，轻度肾功能下降，到后期可以引起肾脏明显下降，引起大量的蛋白尿，血肌酐明显的升高，最后导致尿毒症，肾萎缩。肾功能不好，又可以继发性的加重血压高。不管是慢性肾炎，肾盂肾炎，糖尿病肾病，多囊肾等都可以加重血压高，所以高血压和肾病是相互影响，相互加重的，需要同时把血压降下来，又要保护肾脏。

Answer 2

高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。前者是由于良性高血压（≥140/90毫米汞柱）长期作用于肾脏所致，后者指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压（舒张压>130毫米汞柱）后引起的肾脏损害。高血压和肾损害如果同时存在，会互为因果，互相加重。

Answer 3

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一、病史及症状
年龄多在40～50
岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg），伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。
二、体检发现
一般血压持续性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。
三、辅助检查
（一）多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g；镜检有形成分（红细胞、白细胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍；
Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。
（二）影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。
（三）临床诊断困难者在早期应作肾活检。

Answer 4

高血压时，肾动脉血压升高，肾灌流量增加，使肾小球偶处于高滤过状态，加重肾小动脉痉挛，加速了肾小球动脉和肾小球的硬化及肾功能受损，因此常把高血压作为肾功能恶化的重要诱因。

Answer 5

1.高血压肾病是由于患者血压长期增高，逐渐导致肾小动脉硬化，肾单位萎缩或消失，临床上将这种由高血压造成的肾脏结构和功能的改变，称为高血压肾病。

2.高血压肾病可导致多尿、夜尿，进而尿量减少。

3.若得不到积极有效的治疗，会发展为尿毒症。

4.治疗高血压肾病的前提是首先必须把血压逐渐降到正常，避免肾脏的继续损害，同时恢复已受损的肾功能，从而达到彻底康复。

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