Question

慢性前列腺炎的诊断依据是什么？

Answer 1

慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIHCPSI）进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。患者以排尿症状为主时，推荐尿流率和残余尿测定。为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（PSA）、尿细胞学、经腹或经直肠B超、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查、前列腺穿刺活检等。
（1）症状慢性前列腺炎Ⅱ和Ⅲ型的临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。慢性前列腺炎Ⅳ型：无临床症状。
（2）直肠指检慢性前列腺炎Ⅱ型和Ⅲ型的直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得前列腺液。直肠指检前，建议留取尿液进行常规分析或选择进行尿液细菌培养。
（3）实验室检查①前列腺液常规检查：正常的前列腺液中白细胞10个/高倍视野，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞，也是前列腺炎的特有表现。当前列腺有细菌、真菌及滴虫等病原体感染时，可在前列腺液中检测出这些病原体。如前列腺按摩后收集不到前列腺液，不宜多次重复按摩，可让患者留取前列腺按摩后尿液进行分析。
②尿常规分析及尿沉渣检查：此检查可排除尿路感染，是诊断前列腺炎的辅助方法。
③细菌学检查：慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。
④其他病原体检查。
a沙眼衣原体检测：检测方法有培养法、免疫荧光法、斑点金免疫渗滤法、聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）和连接酶链反应（ligase chain reaction，LCR）等。目前主要采用灵敏度高、特异性强的PCR和LCR技术检测沙眼衣原体的核酸成分。
b支原体检测：可能引起前列腺感染的支原体主要为溶脲脲原体（UreaplasmaureaIylicum，Uu）和人型支原体（mycoplasma hominis，Mh）。培养法是Uu和Mh检测的金标准，结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮助；免疫学检测和核酸扩增技术等也应用于支原体。
由于沙眼衣原体和支原体也可能存在于男性尿道中，建议先取尿道拭子检测，在排除尿道感染后，再进行EPS检测，以进一步明确是否为前列腺感染。
此外，对于前列腺液中其他病原体，如真菌的检测方法主要为直接涂片染色镜检和分离培养；病毒检测通常采用前列腺组织培养或PCR技术。
（4）B超尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。但B超可以较准确地了解前列腺炎患者肾脏、膀胱以及残余尿等情况，对于除外尿路器质性病变有一定帮助。经直肠B超对于鉴别前列腺、精囊和射精管病变以及诊断和引流前列腺脓肿有价值。
（5）其他尿动力学的尿流率，膀胱尿道镜等检查。