Question

肾病综合征时怎样使用激素？

Answer 1

肾病综合症如何正确使用激素?第四个原理是要勤观察，激素治疗期间要注意，肾病综合征患者的尿蛋白的改变情况以及每日尿量、血浆蛋白的恢复情况等。由于长期使用激素容易出现副作用，故应密切观察，如血压的改变、体重、体态等，警惕有无感染及潜伏病灶的扩散。 肾病综合症如何正确使用激素?第二个需要把握的原则是肾病综合征的治疗，在减少药量的时候，一定要慢。为了预防复发，经激素医治的患儿尿蛋白转阴后家长不得擅自减少激素用量或停药，必须在肾脏病专科医生的指导下逐步减少激素的使用剂量。一般在尿蛋白转阴后继续激素医治巩固2周，一般足量不少于4周，最长8周。 肾病综合症如何正确使用激素?第五个原则是，肾病医院的专家表示小儿肾病综合征患者，用激素医治时，患儿不要到人多的地方去，卧室要通风，避免交叉感染。各种预防接种应该推迟到肾病完全缓解2年后进行。 可以说，激素依赖性肾病综合征应用激素治疗并非最佳选择。此难治性肾病综合征的有效治疗方案的制定应该从如何消除激素毒副作用、以及防止肾病综合征复发这两个关键问题上着手。 肾病综合症如何使用激素正确治疗?治疗肾病综合症的首要的原则是，体现在激素的用量和疗效上的。新诊断的病例，初始医治阶段应力求尽快诱导尿蛋白转阴，开始剂量要足够大，才能诱导肾病综合征症状迅速缓解。激素通常用泼尼松，每人每日每千克体重1.5～2毫克，分3次口服(最大量每人每天不超过60毫克)。 激素是治疗肾病综合征最常使用的药物。但临床经验认为，激素虽然是肾病综合征病人最熟悉的药物，但如果仅仅是单用激素治疗是远远不够的，不仅病情易反复，且治疗过程中还易出现激素的各种副作用。

Answer 2

（1）首始治疗阶段

激素治疗肾病综合征的疗效，与剂量有一定关系。新诊断的病例，首始治疗阶段的剂量要足够大，才能诱导迅速缓解，成人泼尼松剂量应为每日1mg/kg，在个别患者，有必要时可用至每日1.5mg/kg。有报道认为2 ～ 13 岁之小儿，泼尼松剂量应为每日2 ～ 2.5mg/kg。患儿年龄越幼，则泼尼松的用量需要越大。但激素的每日用量，不宜超过80mg。如果患者的肝功能减退，则不宜用泼尼松，而应改为泼尼松龙，后者的剂量与泼尼松相同。激素的应用以清晨顿服为好。

（2）减量治疗阶段

通常用大剂量激素8 周便须减量，每周减量为原先每日剂量的10%，成人一般为每周5mg。

如果经8 周大剂量治疗不见好转，甚或恶化，在仔细排除同时存在影响疗效的因素如感染等后，估计继续用药亦不会有效（激素无效型），应迅速减少药量，以便短期停用，如有条件，最好送上级医院作肾活检。

如果治疗后肾病综合征获得部分缓解（蛋白尿每天＜ 3g 或较原先减少一半以上，水肿等症状有所减轻），则激素撤减至小剂量后（成人为每日0.5mg/kg，小儿为每日1mg/kg），改为两日药量，隔日清晨顿服。

如大剂量激素很快或不够6 周便获得缓解，于缓解后再用原剂量巩固2 周，便可进行减量。如为微小病变型肾病，90% 小儿患者于4 周后完全缓解，故通常服用4 周后，再服用2 周，便可进入减量阶段。成人则缓解较慢，通常须应用激素8 周，以便鉴定激素对该例肾病综合征是否有效。应用激素一般疗程不宜超过3 个月，加大激素的剂量和延长疗程，必须慎之又慎。

由大剂量撤减至小剂量后（成人约为每日0.5mg/kg，小儿为每日1mg/kg），应改为将两日药量，隔日晨顿服。撤减到小剂量后，激素的不良反应会大为减轻，此时可视具体情况，作较长期的持续治疗或继续减量。如决定继续减量，此时的减量应强调十分缓慢地进行，剂量愈少，则减量宜愈慢。只有这样，才能减少肾病综合征的复发。其减量过程，最低限度也要经历1 个月以上。

（3）持续治疗阶段

①首始大剂量激素治疗后，仅获部分缓解者，按上述方法减量，至小剂量时（成人隔日为1mg/kg，小儿隔日为2 ～ 2.5mg/kg），可服6 个月或更长时间，通常用此小剂量激素，其不良反应不大；如果患者在小剂量持续治疗中，获得完全缓解，则于缓解后，按原量再服4 周，然后，十分缓慢和规则地减量，减至维持量时，则视患者具体情况，用维持量一段时期后，再逐渐减量而至停药。

②对激素敏感，较快获得完全缓解的病例，通常可按上述减量至激素的维持剂量，即泼尼松隔日晨服0.4mg/kg，此是生理需要量，很少有不良反应，约服4 个月或更长一些时间，然后极缓慢地减量而终至停服。

③有些患者虽在首始治疗获完全缓解，但短期内（＜ 6 个月）

复发，甚或药量减至一定程度即复发（即激素依赖型），可重新使用激素治疗，并待激素按上述常规减量至维持剂量持续治疗时，可持续服药12 ～ 18 个月。

总之，在激素应用上，应强调：“首始量足，减量要慢，维持要长”。