Question

乳腺癌手术4年后还可以做靶向治疗吗

Answer 1

你好
在乳腺癌中，癌基因HER2在肿瘤的生长和转移过程中起了非常重要的作用。这一基因阳性的乳腺癌，恶性程度高，侵袭性强，进展快，并且更容易复发、转移。
针对这一基因阳性的乳腺癌，国际上做了很多的研究。专门针对这个基因的药物就叫靶向治疗药物，曲妥珠单抗（赫赛汀）就是这种靶向治疗药物。赫赛汀的开发和使用，极大的改善了HER2阳性乳腺癌患者的生存。国内外多项大规模临床试验证实，乳腺癌手术后应用赫赛汀治疗一年，可使乳腺癌复发相对风险降低50%，死亡相对风险减低30%。
需要强调的是，赫赛汀的治疗效果仅仅在HER2检查阳性患者中才能体现出来。
HER2的免疫组化检测结果中，+++为阳性，+为阴性。如果是++，需再做一个检查(FISH检测），Fish检测结果是阴性，就是阴性，Fish结果是阳性就是阳性！Her2结果是否阳性，决定了是否应该使用赫赛汀，这在决策中尤为重要。
目前，对于可手术的早期HER2阳性乳腺癌患者，术后一年赫赛汀治疗已成为标准的治疗推荐。
对于肿瘤较大，难手术的局部晚期HER2阳性乳腺癌，术前应用赫赛汀联合化疗可使接近50%的患者肿瘤完全消退。
对于已经发生复发、转移的晚期HER2阳性乳腺癌，无论当初手术后是否曾应用过赫赛汀一年治疗，都应维持使用赫赛汀治疗，并联合化疗药物治疗。
赫赛汀治疗没有脱发、白细胞降低、恶心呕吐等普通化疗药物常见的不良反应，大部分患者能够耐受治疗，这也是靶向药物的一大优势。
赫赛汀初次治疗中可能产生的过敏反应（表现为发热、胸闷等），其它主要的不良反应是可能影响部分患者的心脏功能。
赫赛丁是进口药物，比较贵，有些乳腺癌病人家庭经济比较困难，难以承受。中国癌症基金会对使用这种药物有较大的补助，农合和医保过段时间可能也能报销一部分，更希望这种药物能够大幅度降价，使需要这种药物治疗的病人获得好处！
还有一些其它乳腺癌靶向治疗药物的应用还比较局限。譬如同时针对HER2、HER1基因的拉帕替尼，是一类小分子的口服药物，目前主要用于赫赛汀治疗无效的HER2过表达晚期乳腺癌患者。