Question

自汗、盗汗如何区别和治疗？

Answer 1

自汗主要是白天动不动就出汗，盗汗也称“寝汗”，主要是睡觉时出汗，醒后汗就停了，但两者均是由于皮肤腠理不固，汗液外泄失常所致。

引起皮肤腠理不固的原因主要分两种：肺气虚和营卫不和。这两者有什么区别呢？肺主皮毛，肺气盛我们的皮毛才能致密润泽，反过来肺气虚，皮肤腠理稀疏就容易动不动就出汗，这就是我们常说的表虚不固。皮毛是我们抵挡外邪的第一大屏障，皮毛虚寒气风气更容易侵袭人体，出现怕风怕冷，还容易感冒。所以表虚不固的自汗常常还伴有怕冷怕风，容易感冒的表现，治疗上主用生黄芪大补肺气，益气固表，代表方就是玉屏风散，给我们的皮毛加一层屏障。

玉屏风散组成：黄芪，白术，防风

气虚厉害，动则汗出，重用生黄芪，加党参健脾补肺，如果怕冷明显，酌情加附子温阳。

营卫不和是什么呢？“气血在经，是谓营卫”，“营卫”说的是循行于经络四肢的气血，所以营卫不和其实就是气血不和。卫气降敛，营血温升，一收一散处于动态平衡，是营卫和，如果营卫不和，平衡打破，汗液有时处于易于外泄的状态也会引起自汗，这种自汗常常伴有发热，为什么呢？卫气和营阴不和，收强于散时会郁而发热，散强于收时会自汗。所以营卫不和引起的自汗多半有发热，治疗就要调和营卫，主用桂枝和白芍一收一散，敛阴和营，代表方是桂枝汤。

桂枝汤组成：桂枝，白芍，生姜，大枣，炙甘草

汗出多加麻黄根，浮小麦，生牡蛎收敛止汗。

营卫不和以调和营卫为主，所以桂枝汤补的作用并不强；玉屏风散以补气固表为主，偏重于补肺气，两者常多合在一起，补气与调营卫共用。

引起汗出多的原因腠理不固是一大方面，另一方面主要是逼津外泄。为什么说“逼”呢？什么东西可以逼迫津液往外跑呢？主要是“火”。比如阴虚火旺、肝火郁发和湿热外蒸等，“火”性升散，逼津外泄，引起汗出多。阴虚火旺引起的汗出多以盗汗多见，自汗比较少，但也不是没有。这种汗出多半有明显阴虚发热的症状，比如五心烦热，午后潮热，脸红烘热，口干，舌红等，这类汗出的治疗要以滋阴降火为主，代表方是当归六黄汤。

当归六黄汤组成：当归，生地，熟地，黄芩，黄连，黄柏

潮热厉害，加秦艽，银柴胡退虚热。

湿热郁蒸引起的汗出多的特点是汗比较黏，伴有烦躁口苦，小便黄，大便粘，舌苔黄腻等湿热症状，治疗主要以清热化湿和营为主，代表方是龙胆泻肝汤。

龙胆泻肝汤组成：栀子，黄芩，柴胡，龙胆草，车前子，泽泻，木通，当归，甘草，生地

里热比较重，加茵陈清退郁热，里湿较重，加薏苡仁，怀牛膝除湿。

自汗、盗汗虽然都是汗出多，病机不同，治疗也大不相同，这也是中医说的“同病异治”。除了比较多见的表虚、营卫不和以及各种“火热”，比较少见的瘀血也会引起汗出多的情况，根据不同的症候随证治之才是正确的治疗方向。