Question

眼睛痒不停？当心过敏性结膜炎

Answer 1

13岁的吴小弟，从小就有过敏的体质，尤其眼睛经常会痒且有分泌物，每到春天时更严重，眼睛越揉越痒，甚至会痒到睡不好觉。最近几年，爸妈发现他的右眼有渐渐变小的感觉，因此带来眼科求诊。
经检查后发现，吴小弟有严重的过敏性结膜炎，造成右眼结膜发炎及纤维化，并发角膜散光及眼睑下垂，所以眼睛看起来变小，也进而影响到视力。
过敏性结膜炎是什么？
结膜是一层覆盖在眼白和眼睑内侧的透明薄膜。
过敏性结膜炎，是结膜对过敏原的发炎反应，常发生在有过敏体质的人，例如有过敏性鼻炎、气喘、异位性皮肤炎、对特定物质过敏者。
引发过敏性结膜炎的常见物质包括粉尘、菸、脏空气、霉菌、蟑螂、螨虫、动物毛屑、花粉、草、树木等。
全世界有5分之一的人有眼部过敏的困扰，且有逐渐增加的趋势。平均发病年龄为20岁，症状随年龄增长而减缓。
老年人也可能会有眼部过敏的情形，尤其当环境有新的变化时，例如新养宠物、搬家等。另外老年人易罹患的干眼症、眼睑炎 等眼科疾病和过敏性结膜炎的症状都很类似，所以需要进一步区分，以免延误治疗。
过敏性结膜炎一般较少影响到视力，但少数严重者可能导致眼表损伤，进而影响视力。

过敏性结膜炎的症状
大多双眼同时有过敏症状，但其中一只眼睛的症状会较严重。症状包括：
• 眼睛痒
• 流泪
• 分泌物变多
• 眼皮红肿
• 结膜红肿
• 刺痛 、异物感、灼热感
• 对光敏感、轻度畏光
• 经常眨眼、揉眼睛
• 视力模糊

• 眼眶下水肿、黑眼圈
• 下眼皮出现褶皱
患者也容易同时有眼睑炎、干眼症的症状。（完整干眼症介绍在这里）
如何诊断过敏性结膜炎？
患者的过敏家族史、患者是否有其他的过敏病症、症状出现的年龄及时间、是否曝露于二手烟、居住地的空气品质、工作环境等因素，都有助于诊断病因。
除了临床症状，眼科仪器可检查眼睛的过敏发炎情形。
平时可记录过敏发生的时间以及接触的物质，进一步推估过敏原。必要时，可作皮肤过敏试验、抽血测量IgE浓度、刮取结膜作细胞分析来确定诊断。
过敏性结膜炎的种类
过敏性结膜炎的种类包括急性、季节性、常年性、异位性、春季型、 *** 突结膜炎。后三者是属于较为严重的过敏性结膜炎，可能会造成视力的损伤。
1. 急性过敏性结膜炎
急性过敏性结膜炎是一种突然发作的过敏反应，通常是接触已知的过敏原，例如宠物皮屑。
会有剧烈眼睛痒、充血、流泪、结膜水肿、眼睑水肿。症状来得快也去得快，会在接触过敏原后30分钟内发作。一旦离开过敏原，症状可在24小时内消退。
2. 季节性过敏性结膜炎
与急性过敏性结膜炎相比，季节性过敏性结膜炎的症状较为轻微，但可持续数天至数周，且在特定季节才会发作，尤其是春夏时节对草、花粉、孢子过敏。
常与鼻炎有关，易合并打喷嚏、流鼻水或鼻塞，可归因于室外传播的花粉。病患本身常有气喘、过敏性鼻炎等病史。
3. 常年性过敏性结膜炎
对整年都存在的环境过敏原过敏，尤其是室内的过敏原，例如尘螨、蟑螂、霉菌、动物皮屑。
虽然症状较为轻微，但是会长期慢性发作，症状时好时坏。
4. 春季型角膜结膜炎
春季角膜结膜炎是一种季节性、易复发、严重的过敏性结膜炎，可导致眼表损伤和视力丧失。
罹患此病的男性较多，发病时间大多在青春期开始约10岁前，症状随年纪增长而减轻。春季和夏季气候温暖时易发作，到了冬季症状会减缓。
与过敏体质或其他发炎性疾病及家族史有关，例如气喘、过敏性鼻炎、干癣和甲状腺炎。
大多数患者治疗效果好，只需要在季节发作时接受治疗。视力丧失很少见，但若不及时治疗，可能会出现眼睑增厚、眼睑下垂、眼睑痉挛、角膜新生血管或瘢痕、角膜溃疡或感染、弱视、圆锥角膜、结膜瘢痕，进而影响视力。
年龄越早开始发病，就越容易复发且影响视力，因此一旦发现症状，应立即积极接受治疗。
5. 异位性角膜结膜炎
异位性角膜结膜炎是一种慢性、易复发、严重的过敏性结膜炎，可导致眼表损伤和视力丧失。
罹患此病的男性较多，发病时间大多在青春期后期。有过敏体质或家族史的人，也较容易罹患此病。
最常见症状是整年眼睛剧痒，部分患者在特定的季节会更恶化。
眼睛出现慢性发炎的迹象，包括结膜水肿充血、下结膜 *** 状肥大增生; 眼睑间歇性肿胀、变厚纤维化、出现鳞屑、硬化发炎、睑球粘连眼睑、眼睑外翻或下垂、眼睛无法闭合; 睫毛脱落、眼皮溃疡、眼睑炎、眼眶周皮肤色素沉淀。
多数患者在治疗后可得到良好的控制，视力丧失很少见。但若不及时治疗，可能会出现结膜瘢痕; 角膜新生血管、无菌性溃疡或感染、圆锥角膜、角膜变薄或穿孔; 前/后囊下白内障，进而影响视力。
6. *** 头状结膜炎
又称为异物相关乳突结膜炎，是眼内异物 *** 所引起的发炎反应。
常见于戴隐形眼镜者，尤其是不经常更换镜片、长时间佩戴、镜片清洁卫生不佳、弧度不适合、对保养清洁液过敏者。
症状最快可在戴隐形眼镜的3周后发生，软式隐形眼镜较硬式隐形眼镜容易吸附物质及分泌物，因此较易引起 *** 头状结膜炎。
其他可诱发 *** 头状结膜炎的物质包括义眼、眼睛异物、突出的巩膜扣环、青光眼术后滤泡、带状角膜病变、眼部植入物、眼部缝合线。
易过敏的体质也与 *** 头状结膜炎有关，尤其在春季和秋季时症状会更加明显，可能是因空气中花粉过敏原增加有关。
早期症状包括轻度眼睛痒、有异物感、少许分泌物。若不加以治疗症状会逐渐恶化，包括分泌物变多、眼睛剧痒、视力模糊、戴隐形眼镜不舒服或无法配戴。上结膜呈现 *** 头样的变化、结膜充血、结膜纤维化、眼睑增厚、眼皮下垂。
治疗方式主要是移除异物的 *** ，通常症状可在一周内改善。
过敏性结膜炎的日常保养 • 找出过敏原并加以避免，预防胜于治疗。
• 保持环境干燥清洁，使用HEPA空气清净机，并按照制造商的建议更换滤网。
• 室内湿度保持在30－50％之间，使用湿度监控器、除湿机、空调降低湿度，避免使用加湿器。
• 每周清洗枕头套、床单、被套、沙发套、窗帘、地毯、绒毛玩具，并使用烘干机高温烘干。
• 使用防螨虫产品，将枕头、床垫、棉被、家俱完全包裹。
• 减少杂物、地毯、沙发、软垫家具、布窗帘、填充玩具的数量。软垫家俱改用皮革或木材，窗帘改用卷式、百叶等易清洗的样式。
• 定期清洁冷气机、去除积水源、移开室内植物、修复漏水管道、移除浴室地毯。
• 淋浴间、浴盆、水槽使用稀释漂白剂（30 mL漂白水稀释在1公升的水中）去除霉菌。
• 垃圾桶选用有盖子的，且应定期消毒清洗。
• 睡前淋浴可去除头发和皮肤上的过敏原。
• 稳定身体免抗力，睡眠充足、适度运动、舒缓压力、充足饮水、健康均衡饮食，避免冷饮、甜食、烘烤油炸食物。
• 若有其他过敏症状，应依症状同时至皮肤科、耳鼻喉科、胸腔科、小儿科、家医科、风湿免疫科治疗。
• 不要让宠物进入患者的卧室，或是避免养宠物。
• 空气品质不佳或花粉季节时，减少户外活动、关闭车窗和窗户、使用空调及空气滤净器。若要外出应戴口罩、太阳眼镜或护目镜。
• 避免接触更多的 *** ，例如风、高温环境、阳光。
• 定期更换隐形眼镜、做好镜片清洁。（隐形眼镜安心配戴守则在这里） （如何挑选隐形眼镜在这里）
• 减少化妆品的 *** ，尤其眼线、眼影、假睫毛、香水等。定期更换化妆品，并存放于干燥处。
• 避免揉眼睛、吹气或热敷。
• 避免滥用成药或用一般冷水洗眼睛。
• 有异位性皮肤炎风险的人，建议每日使用皮肤保湿乳液或凡士林、补充维生素D、保持良好的卫生环境。
• 有过敏性鼻炎风险的人，应避免接触二手菸、减少接触室内过敏原（如尘螨）。
过敏性结膜炎的治疗

分级治疗
治疗会依病情的严重程度，而有不同的方式。若在每年同一时间出现症状，可先在1－2周前开始预防。
• 冰敷：缓解症状，可减少眼睑和眼眶水肿。
• 人工泪液：冲淡过敏原及发炎因子。建议使用不含防腐剂的人工泪液。人工泪液可冰在冰箱降温。
• 局部抗组织胺/血管收缩剂：快速缓解症状。血管收缩剂可减少充血，但长期使用易反弹性发红。
• 局部第二代抗组织胺
• 局部抗组织胺+肥大细胞稳定剂：长期使用预防效果良好，急性期效果较不明显。尤其全年都有症状或较严重患者，建议使用复合式药物治疗。
• 局部类固醇：效果快，使用在较严重的患者。需注意类固醇可能会造成青光眼、白内障和感染，不可长期滥用 ，需眼科密切追踪。
• 口服类固醇、口服抗组织胺：较严重患者，或出现其他过敏症状时使用。
• 局部非类固醇性抗发炎药
• 免疫调节眼药（局部环孢菌素 cyclosporin 2%）：使用在较严重的患者，或是作为长期需类固醇治疗的病患之替代用药。
同时治疗干眼症及眼睑炎
过敏性结膜炎经常会合并干眼症和眼睑炎，干眼症也会加重过敏症状，因此需同时治疗。（完整干眼症治疗在这里）
正确使用隐形眼镜
若是因配戴隐形眼镜引起的过敏，以下是建议的隐形眼镜使用方式：
• 使用酵素去蛋白，每周1－3次。
• 减少配戴时间。
• 改变镜片的类型和或设计，改用日抛或是硬式隐形眼镜。
• 隐形眼镜停用至少2－4周，等症状好转后2－3周才可重戴，且应使用新的镜片。
• 其他配戴注意事项详见隐形眼镜安心配戴守则。
小提醒
预防胜于治疗，因此避开过敏原是最为重要的！
若有眼部不适，应至眼科做进一步详细检查以确定病因，掌握治疗时效。
若有其他过敏现象，应依症状至皮肤科、耳鼻喉科、胸腔科、小儿科、家医科或风湿免疫内科接受治疗，才能有效控制病情。
积极配合各阶段的治疗，并在生活调理上持之以恒，才有机会降低过敏性角结膜炎的发作机率、减少之后用药的机会、避免引起其他过敏症的发生。
参考资料：
• American Academy of Ophthalmology. Pediatric Ophthalmology/Strabi *** us: Seasonal allergic conjunctivitis Practicing Ophthalmologists Learning System, 2017 － 2019 San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2017.
• American Academy of Ophthalmology (AAO): Conjunctivitis preferred practice pattern (2018)
• Uptodate 2019 Allergic conjunctivitis: Clinical manifestations and diagnosis.
• Uptodate 2019 Treatment of aic dermatitis (eczema)
• Aic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis
• Allergic rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis
• Guglielmetti S, Dart JKG and Calder V. Aic keratoconjunctivitis and aic dermatitis. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. 2010; 10:478－485.