Question

排异反应的观察及处理原则

Answer 1

（一）超急排异

　　是由于受植者有预先形成的抗体，如反复输血、妊娠、以前接受过移植或细菌产生致敏。超急排异常发生在手术中肾血循环恢复后数分钟或数小时，肾脏的颜色由鲜红转为暗红，出现斑块、青紫、坏死，肾脏因缺血而失去功能。此种排异也可发生在术后24～48小时内，表现为少尿，血肌酐持续升高，并伴有高热、寒战等全身症状。处理原则为：确诊后尽快摘除肾脏，血液透析维持生命，等待再次移植。

　　（二）加速性排异

　　表现为术后2～3天内少尿或无尿、高热、移植肾肿胀及压痛，血压升高，血肌酐、白细胞明显升高，核素肾血流量明显减少。治疗为大剂量甲泼尼龙静脉冲击治疗，尽早选用抗淋巴细胞生物制剂（如抗淋巴细胞球蛋白）。考试大网站整理

　　（三）急性排异

　　一般发生在术后6～60天内，也可在移植后期发生延迟性急性排异。可表现为尿量减少，血压升高，发热，移植肾偶有肿胀及压痛，血肌酐增高，尿液检查有淋巴、蛋白，尿细胞学检查有集合管细胞，核素检查肾灌注减少，肾图显示排泄段有梗阻。治疗采取甲泼尼龙静脉冲击治疗，3～5天为一疗程。

　　（四）慢性排异

　　一般在移植术60天以后发生。表现为肾功能逐渐下降。首先出现的症状是水钠潴留引起的血压升高，体重增加，蛋白尿，血肌酐升高，核素扫描肾灌注减少。治疗原则是对症处理，保住移植的肾脏。